Осложнения
Если фолликулярная киста не была вовремя диагностирована и пролечена, возможны такие последствия:
- Разрыв кисты. Происходит спонтанно. Сопровождается резкой болью. Возможно обильное кровотечение вплоть до шокового состояния. Вероятность разрыва увеличивает сильная физическая нагрузка или сексуальная близость.
- Кровоизлияние в полость. Проникновение крови внутрь кистозного пузыря.
- Перекрут. При резком изменении положения тела может произойти перекручивание яичника, во время которого сдавливаются кровеносные сосуды и ограничивается его кровоснабжение. Сопровождается резкой болью до потери сознания
- Воспаление. Содержимое кистозного пузырька может воспалиться и даже нагноиться, формируя абсцесс. Разрыв воспаленной кисты опасен заражением окружающих тканей.
Разрыв фолликулярной кисты яичника
Апоплексия или разрыв кисты – нередкое осложнение болезни. Причиной могут служить как внутренние, так и внешние факторы. Кистозный пузырек не может увеличиваться до бесконечности. Когда он становится значительным (7 сантиметров и более) его оболочка истончается и может произойти разрыв.
К внутренним причинам разрыва предположительно относятся:
- нарушенный гормональный баланс;
- нерегулярный менструальный цикл;
- воспалительные процессы брюшной полости;
- гинекологические заболевания.
К внешним причинам можно отнести:
- интенсивные физические нагрузки;
- поднятие тяжестей;
- резкие движения, такие как прыжки;
- падения;
- травмирующие воздействия непосредственно в область живота.
В случае разрыва содержимое изливается в брюшную полость малого таза и может вызвать серьезные последствия, вплоть до перитонита. Если произойдет травмирование кровеносного сосуда, снабжающего фолликул, может возникнуть обильное кровотечение, как через матку наружу, так и внутрь в брюшную полость.
По симптоматике разрыв подразделяют на три типа:
- болевая апоплексия (псевдоаппендикулярная) — сопровождается резкими болями и напоминает приступ острого аппендицита;
- анемический — сопровождается внутренним кровотечением;
- смешанный тип – внутреннее кровотечение сопровождается острой болью.
По степени проявления разрыв делят на следующие типы:
- легкий, в том случае кровь выливается незначительно (до 150 мл);
- средний, кровоизлияние значительное (до 500 мл);
- тяжелый, потеря крови превышает 500 мл.
Разрыв сопровождается выраженными болевыми ощущениями вплоть до болевого шока. Также кровотечение может стать причиной потери сознания.
В случае разрыва практически всегда требуется срочное оперативное вмешательство.
Кровоизлияние в полость кисты
При активном кровоснабжении доминантного фолликула из которого сформировалась опухоль, кровь может активно проникать внутрь пузыря. Это грозит разрывами и излиянием крови в брюшную полость. Такая структура нередко служит источником острого воспалительного процесса. Киста с кровоизлиянием в полость носит название геморрагической.
Признаки перекрута фолликулярной кисты яичника
Перекручиванию подвержены опухоли достаточно крупных размеров – более 7 см в диаметре. В результате сдавливается нервно-сосудистый пучок яичника, и возникают такие симптомы:
- слабость;
- головокружение;
- резкое снижение артериального давления;
- тошнота, рвота;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- остановка функций кишечника;
- боль не стихает в любом положении тела.
Перекрут бывает частичным и полным (более 360 поворота). Устраняется только оперативным вмешательством (чаще лапароскопическим).
Чтобы избежать такого осложнения, на время лечения необходимо исключить активные тренировки, экстремальные путешествия и перейти на щадящий режим физических нагрузок.
Методы лечения
Поскольку киста фолликулярного типа может рассасываться самостоятельно, врач может выбрать наблюдательную тактику сроком не более 3 месяцев. В это время женщина должна внимательно отслеживать свои ощущения и при незначительных нарушениях со здоровьем сразу же обращаться к врачу. К тому же следует регулярно проходить УЗИ и наблюдать за ростом новообразования.Перед тем, как ее лечить, необходимо пройти тщательное обследование.
Медикаментозно
Чаще всего лечение фолликулярной кисты осуществляется без операции. В основном, для лечения правого или левого яичника медицинские препараты назначают в виде таблеток. Для быстрого излечения от недуга врач прописывает в комплексе несколько лекарств, которые в сочетании дают положительный результат.
При функциональных кистах рекомендованы гормональные средства, которые делятся на несколько групп: гестагены (Дюфастон, Прожестожель и т.д.), оральные контрацептивы (Ярина, Диане 35, Ригевидон и др.) и антиандрогены (Диеногест, Спиронолактон и др.). С их помощью происходит выравнивание гормонального фона в женском организме. Однако самостоятельно принимать их категорически нельзя, только по назначению специалиста.
Дюфастон — эффективный препарат для лечения фолликулярной кисты
Очень часто назначается лечение именно Дюфастоном.
При воспалениях назначают ферменты для предотвращения гнойных образований. Если киста сильно болит, рекомендуется принимать такие обезболивающие, как Ибуклин, Пенталгин. Для снятия спазмов эффективны Нош-па, Дюспаталин. При кистах, спровоцированных стрессом и нагрузками, дополнительно назначают успокоительные препараты.
Помимо таблеток, в качестве вспомогательной терапии врачом могут быть прописаны инъекции, мази, свечи и витамины.
Также показаны физиопроцедуры:
- ультрафонофорез;
- электромагнитофорез;
- магнитотерапия;
- СМТ-форез и прочие.
Очень важно восстановление гармонии мозговой деятельности, поэтому часто назначается оксигенотерапия
Удаление
Иногда фолликулярное новообразование можно вылечить только с помощью операции. Если консервативное лечение не приносит нужного эффекта, и киста продолжает расти, назначается хирургическое лечение, которое может быть выполнено следующими способами:
- иссечение кисты — применяется в отношении новообразований с тонкой ножкой. При этом здоровые ткани не повреждаются, и функция органа сохраняется.
- Резекция яичника — киста удаляется вместе с частью яичника. Такое вмешательство проводится при кистах с широким основанием.
- Овариоэктомия — полное удаление яичника. Такую операцию проводят в том случае, если здоровых тканей в органе не осталось.
Операция проводится, в основном, лапароскопическим методом, так как после него пациентка максимально быстро восстанавливается, а осложнения сведены к минимуму.
Народные средства
Если киста не рассасывается самостоятельно, но не превышает 6 см, назначается гомеопатическое или народное лечение, которое проходит длительно, при этом должно быть регулярным и методичным.
В зависимости от степени развития заболевания, возможно применение следующих процедур:
- лечение травами, которое направлено на стабилизацию гормонального фона, а также на повышение иммунитета;
- лечение, направленное на восстановление работы нервной системы;
- спринцевания, тампонация, ванночки с лекарственными травами.
Таким образом, при необходимости усилить выработку прогестерона, рекомендуются следующие травы:
- ямс;
- луговой прострел;
- гусиная лапчатка;
- манжетка;
- витекс;
- малиновые листья.
Если нужно повысить концентрацию андрогена, можно попробовать:
- сельдерей;
- борщевик;
- сурепку;
- черную смородину;
- аир.
Ели необходима антигормональная терапия, на помощь придут:
- ярутка полевая;
- девясил;
- календула;
- окопник;
- чернокорень;
- воробейник;
- семена дикой моркови.
Боровая матка – это очень эффективное растение, которое влияет на половую систему женщины, но оно может усиливать кровообращение, что нежелательно делать при кистозном эндометриозе. Поэтому до начала терапии необходима тщательная диагностика и разрешение врача.
Ванночки можно готовить на основе отваров следующих трав:
- пижма;
- манжетка;
- боровая матка.
Время приема ванночки 20 минут.
Помогают и местные компрессы, например, с 10% раствором соли. Смоченную в растворе марлю прикладывают на живот несколько раз в день на полчаса.
Лечебные тампоны вставляются во влагалище на ночь, причем ложиться необходимо на ту сторону, с которой обнаружена киста. Для приготовления тампонов можно использовать:
- сок алоэ и мед;
- сок лука;
- кашицу из листьев крапивы и так далее.
Альтернативные методы лечения
Фолликулярные кисты некоторые врачи пытаются лечить методами с недоказанной эффективностью. Используются:
- гинекологический массаж;
- физиотерапия;
- ферментные препараты;
- акупунктура;
- озонотерапия;
- гирудотерапия;
- гомеопатия;
- многие другие методы.
Как ни странно, большинство из них работают. Фолликулярная киста в большинстве случаев проходит сама по себе через 1-3 месяца. Её исчезновение пациенты связывают с успешным применением гинекологического массажа (физиотерапии, гомеопатии), поэтому в итоге очень благодарны своему врачу. На самом деле эти способы лечения неэффективны и используются в основном с коммерческой целью.
Киста шейки матки
Шейка матки является очень частым местом локализации кистозных образований. У женщин репродуктивного возраста в 15% случаев отмечаются новообразования в разные периоды их жизни. Чаще всего они протекают бессимптомно, и женщина узнает о них только после гинекологического осмотра. Опухоли могут проявлять себя болевыми ощущениями после контактных воздействий на шейку матки (половой акт, гинекологический осмотр), каким-либо выделением из влагалища без возбуждения.
Считаются, что причинами могут послужить роды, аборты, менопауза, воспалительные процессы, установка внутриматочной спирали, гормональные сбои. Чаще всего встречаются Наботовы кисты и ретенционные образования. Для устранения опухоли проводят операцию путем прокола каждой кистозной области. В качестве альтернативы используют лазерный, волновой метод, криодеструкцию, прижигание. После удаления кисты шейки матки назначают интравагинальные свечи с антибактериальным и заживляющим эффектом, рекомендуют воздержание от половых контактов. Какое-то время идут кровянистые выделения (обычно 1-2 дня).
Анализ причин и механизмов образования кист показывает, что каждой женщине необходимо проводить профилактику инфекционно-воспалительного процесса как в генитальном тракте, так и в других областях организма. Необходимо своевременно корректировать возникший дисбаланс в гормональном фоне. Следует предохраняться, если беременность отсутствует в планах. Здоровый образ жизни, избегание стресса позволит максимально долго поддерживать репродуктивную систему в функционально активном состоянии.
Как диагностировать кистозное образование правого яичника
При небольшом размере патологичной полости больная, скорее всего, не ощутит какого-либо дискомфорта. Однако крупные фолликулярные кисты доставляют много неприятностей. При этом пациентка испытывает ноющую боль внизу живота, чувство тяжести в паховой области. Нередко фолликулярную кисту правого яичника специалисты ошибочно принимают за аппендицит.
Путаницу вносит практически полное совпадение клинических признаков обеих патологий. Тем не менее, предлагаемые сегодня диагностические мероприятия помогают с большей долей вероятности дифференцировать практически любые патологии, что значительно снижает вероятность врачебных ошибок. При подозрении на фолликулярное кистозное образование в яичнике пациентке назначаются следующие специфические исследования:
- Двуручная пальпация при гинекологическом осмотре.
- УЗИ органов малого таза.
- Допплерография.
- Диагностическая лапароскопия.
Симптомы
Фото: bilyak.com.ua
Кисты малых размеров (до 5 сантиметров) протекают бессимптомно, только в редких случаях такие новообразования дают клинические проявления. Обнаруживают маленькие кисты при плановом осмотре с помощью УЗИ органов малого таза.
Чаще всего рассматриваемая патология проявляется единичными симптомами, на которые женщины и девушки не обращают внимания. Киста небольших размеров может обладать гормональной активностью, поэтому у девочек, только вступивших в подростковый период, при образовании фолликулярной кисты развивается стремительное и более раннее половое созревание. При изобилии эстрогенов во время десквамации эндометрия также будут наблюдаться сильные маточные кровотечения.
Самым частым симптомом является резкая боль со стороны пораженного яичника. Она проявляется при разрыве кисты яичника и последующем кровотечении. В таком случае температура тела может повышаться до 39оС. Для разрыва кисты яичника с кровотечением характерны симптомы кровопотери: жажда, повышение частоты сердечных сокращений.
По мере увеличения размеров кисты ее гормональная активность падает, поэтому при множественном образовании кист беременность не наступит даже без применения каких-либо контрацептивов. Кроме того, из-за больших размеров киста может давить на переднюю брюшную стенку, при этом будет наблюдаться ее выпячивание в месте нахождения кисты яичника. При увеличении размеров киста занимает место в полости малого таза, что приводит к более частому мочеиспусканию малыми порциями.
Симптомы
Клиническая картина заболевания полностью зависит от вида новообразования и сопутствующих ему патологий органов малого таза, при этом киста правого яичника проявляется теми же симптомами, что и левого. В медицинской практике не было выявлено случаев, когда локализация новообразования каким-либо образом сказывалась на тяжести болезни. Кисты менее 4 см встречаются очень часто и, как правило, бессимптомно развиваются. Патологичные полости больше 6 см могут сопровождаться следующими признаками:
- продолжительные, обильные кровотечения при месячных;
- задержка критических дней;
- тянущие боли внизу живота;
- кровянистые выделения в середине цикла;
- нарастание дискомфорта после физической нагрузки, длительной ходьбы, секса;
- увеличение базальной температуры во 2 фазе цикла отсутствует.
Лечение народными средствами
Надо сказать, что средства народной медицины могут быть актуальным только в том случае, если фолликулярная киста протекает в неосложненной форме. Осложнения должны в обязательном порядке лечится традиционными способами.
Для лечения кисты используютсяследующиелекарственные растения:
- Лопух. Из молодых и мясистых листьев необходимо выжимать сок и пить его трижды в день по столовой ложке.
- Девясил. 100 грамм корней растения нужно уложить в трехлитровую банку, о добавить столовую ложку дрожжей и столько же меда, и залить все чистой водой до краев банки. Емкость накрыть марлей и оставить в темноте на пару дней. Полученный квас принимать по полстакана несколько раз в день.
- Чистотел. Сок чистотела (стакан) смешивается с таким же количеством жидкого меда, добавляется четверть стакана настойки прополиса. Принимается по чайной ложке три раза в день до еды.
- Грецкий орех. Используются перегородки зеленых орехов. Из них готовят отвар — столовая ложка перегородок на стакан кипятка. Кипятить в течение часа, затем выпить в течение дня.
Симптоматика новообразования в левом яичнике
Формирование единичных патологий небольшого размера, до 30-45 мм в диаметре, протекает при практически полном отсутствии какой-либо симптоматики. Подобные нарушения в абсолютном большинстве случаев выявляются при гинекологическом осмотре или УЗИ. У минимального процента пациенток такие кисты могут вызывать некоторые неприятные ощущения при проведении пальпации яичника или во время полового акта.
Крупные новообразования вызывают сдавление окружающих тканей и провоцируют развитие болевого синдрома. В большинстве случаев он носит ноющий или тянущий характер и усиливается при физической нагрузке, во время или сразу после секса, в результате резких движений. Боль локализуется внизу живота слева, чуть выше линии роста волос в паховой области.
Патогенез формирования фолликулярной кисты
Помимо болевого синдрома женщин беспокоят также следующие симптомы:
- Нарушение менструального цикла. Чаще всего пациентки жалуются на задержку менструации или аменорею – полное отсутствие месячных в течение нескольких циклов. В ряде случаев могут возникать необильные межменструальные кровотечения или мажущие выделения коричневого цвета.
- Дискомфорт и чувство распирания в животе во время вагинального секса. Также после коитуса появляется тяжесть, давление в области малого таза. Пациентки могут испытывать головокружение, у них зачастую повышается артериальное давление.
- Повышение температуры тела, особенно в тех случаях, когда формирование кист происходит в результате развития в организме инфекции.
- Резкое усиление предменструального синдрома, появление интенсивных спастических болей перед началом менструации.
В некоторых случаях у пациенток образуются персистирующие кисты, они сохраняются в течение двух-трех менструальных циклов или более. Такие новообразования способны достигать очень крупных размеров и могут спровоцировать апоплексию яичника. Подобные cysta ovarii follicularis вызывают острые боли внизу живота и обычно сопровождаются кровотечениями. При появлении такой симптоматики необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Кисты яичника
Методы лечения
Лечить кисту в яичнике начинают лишь в том случае, когда она доставляет женщине дискомфорт, достигла больших размеров и на протяжении 3 циклов не рассасывается самостоятельно. Есть различные способы устранения данной патологии, но их применяют поэтапно. Изначально на протяжении 3-4 циклов врач наблюдает за развитием капсулы, если она не рассасывается, то проводится медикаментозное лечение.
Выжидание
Специалисты предполагают, что в большинстве случаев кисты фолликулярного типа могут рассосаться сами, на период ожидания данного процесса выделяется 3 месяца. Для контроля динамики регрессии новообразования постоянно проводится УЗИ. Тактика выжидания применяется в тех случаях, когда размер опухоли не превышает 5 см, и она развивается бессимптомно.
Если за 3 месяца ожидания опухоль не пропала, увеличилась в размерах или стала проявляться дискомфортными симптомами, тактика лечения пересматривается.
Медикаменты
Если избавиться от кисты выжидательной тактикой не удается, чаще всего врачи прибегают к помощи гормональной терапии. Пациенткам, желающим пройти лечение без операции, назначают прием оральных контрацептивов сроком на полгода. Такие препараты могут не только способствовать рассасыванию опухоли, но и помогут наладить гормональный фон женщины. Если до начала лечения у женщины были проблемы с зачатием, то после отмены гормонотерапии вероятность успешного наступления беременности существенно возрастает на протяжении первых 2-4 месяцев.
В ряде случаев проводится лечение Дюфастоном, гормональным препаратов, который не обладает противозачаточным действием. Он относится к гестагенам и без подавления овуляции искусственно повышает уровень прогестерона, тем самым способствует уменьшению опухоли в размерах.
Дополнительно для устранения дискомфортной симптоматики могут назначаться свечи и суппозитории для снятия воспаления, антибиотики для устранения инфекции, болеутоляющие препараты, витамины и общеукрепляющие средства.
Физиотерапия
Физиотерапия является одной из популярных и безопасных методик лечения кист фолликулярного типа. Высокую эффективность при устранении небольших новообразований показал электрофорез, магнитотерапия, СМТ-форез, ультрафонофорез и прочие физиотерапевтические методики.
Лапароскопия
При фолликулярной кисте, которая не регрессирует, может быть назначено малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через 3 прокола в брюшной полости проводится удаление новообразования (кистеэктомия), иссечение опухоли вместе с поврежденными тканями (резекция) или полное удаление яичника (овариэоктомия). Этот метод имеет общее название лапароскопия. Она производится под общей анестезией с применением аппарат для искусственного дыхания.
Хирургия
Если произошел перекрут или разрыв кисты, проводится хирургическое вмешательство. Обычно назначают лапаротомию или полостную операцию, в ходе которой делается разрез на передней брюшной стенке и уже через нее производятся все необходимые манипуляции.
Хирургия является высокотравматичным методом лечения и назначается лишь в тех случаях, когда невозможно провести лапароскопию, например, при ожирении у пациентки. Удаление кисты в ходе лапаротомии может сопровождаться осложнениями, начиная от образования спаек и кровотечений, заканчивая летальным исходом.
Психосоматика
Поскольку в выполнении репродуктивной функции женским организмом задействованы гипофиз и гипоталамус, некоторые специалисты считают, что вылечить функциональные кисты можно психологическим воздействием. Когда женщина переживает стресс, то нервная система преднамеренно подавляет остальные функции мозга, провоцируя развитие подобных опухолей.
Яичники после менопаузы
На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов.
Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным. И, только если удается обнаружить увеличение размеров яичников по сравнению с первичным исследованием, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь должен включать доброкачественное новообразование, например, фиброму или фибротекому.
Как лечить кисту яичника
Лечение кисты яичника без операции
При неосложненных формах возможно лечение кисты без операции — применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях (за исключением дермойдов и эндометриойдных образований, кистом значительного размера) может быть эффективно лечить кисту яичников народными средствами, в том числе и в домашних условиях.
В частности в некоторых конкретных случаях специалисты в отзывах говорят о положительной роли иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов, постановки пиявок в заданные зоны и других методов лечения гинекологических заболеваний.
Хирургическое лечение
Значительные размеры, отсутствие результатов консервативного лечения, быстрый рост, вероятность разрыва или наличие перекрута ножки кисты являются показаниями к проведению оперативного вмешательства. Для удаления кист яичников в большинстве случаев используется способ лапароскопии. При дермоидных, эндометриоидных, муцинозных видах оправдана только хирургическая тактика — удаление эндоскопическим методом в условиях отделения оперативной гинекологии.
При осложнениях, например, разрыве или перекруте ножки, должна быть оказана неотложная хирургическая помощь — при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
В детском, подростковом и детородном возрасте для удаления кисты производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства с целью реабилитации репродуктивных органов проводят восстановительное лечение.
home
Куда обратиться в Москве
Стоимость услуг
Лечение кисты яичника | Цена ₽ |
---|---|
Прием специалиста | 2 500 |
Составление схемы лечения | 3 000 |
Простая кольпоскопия | 1 500 |
Анализ крови на гормоны | 500 |
УЗИ органов малого таза | 3 000 |
Анализ на онкомаркер СА 125 | 850 |
Лечение пиявками | 3 500 |
Капельница Лаеннек (5 амп.) | 12 500 |
Анализ крови на ХГЧ | 650 |
Операция удаления кисты яичника (резекция), от | 90 000 |
Лапароскопия кисты яичника, от | 95 000 |
Описание
Фолликулярная киста яичника представляет собой образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью. Киста образуется во время предстоящей овуляции. Самый активный фолликул яичника растет в размерах, но не лопается, поэтому яйцеклетка не высвобождается. Это может происходить при приеме различных гормональных препаратов, стрессе, перенесенных заболеваниях мочеполовой системы.
Кисты яичников относятся к доброкачественным образованиям. В зависимости от механизма развития, помимо фолликулярной кисты, выделяют следующие образования:
- Киста желтого тела. Образуется из-за отсутствия регресса желтого тела. Такая киста будет заполнена кровянистым содержимым в результате нарушения кровообращения. Диаметр такого образования обычно не превышает 6 сантиметров.
- Паровариальная киста. Развивается из придатка яичника, располагается в области брыжейки маточной трубы. Отличительным признаком этой кисты является необычайно большой размер: до 20 сантиметров.
- Дермоидная киста. Развивается при внутриутробном развитии яичников. В них сохраняются 3 зародышевых листка (эктодермальный, энтодермальный, мезодермальный), которые дают необычные образования в фолликулах. Внутри дермоидной кисты обнаруживают фрагменты нервных волокон, зубы, частицы костей и т.д. Такой вид новообразования подлежит оперативному лечению.
- Эндометриоидная киста. Развивается при росте ткани эндометрия в яичнике. Как правило, такие кисты двухсторонние.
Факторами развития фолликулярной кисты яичника являются любые состояния организма, при котором нарушается гормональный фон. К ним могут относиться:
- Использование внутриматочных спиралей. В отличие от оральных контрацептивов, данный метод контрацепции довольно часто приводит к сбоям менструального цикла.
- Хроническое воспаление органов мочеполовой системы. Одним из симптомов любого воспаления является утрата функции органа. В данном случае может утрачиваться гормонпродуцирующая функция.
- Нерегулярная половая жизнь также приводит к нарушению баланса женских половых гормонов.
- Аборты ведут к массивному поражению эндометрия. В качестве защитного фактора происходит изменение гормонального фона и предотвращение овуляции.
- Наследственная предрасположенность возникновения фолликулярных кист.
Главное осложнение фолликулярной кисты яичника – ее разрыв. Повреждение кисты чаще всего наблюдается у девушек после полового акта. При разрыве возможны обильные кровотечения из-за хорошего кровоснабжения: сосуды, несущие кровь яичникам, отходят непосредственно от брюшного отдела аорты. Такое состояние требует экстренного хирургического вмешательства. Операция проходит в малоинвазивной форме с помощью лапароскопического оборудования.