Остеоартроз плечевого сустава

Насколько эффективны физиотерапевтические методы в лечении артроза плечевого сустава?

Сравнительная характеристика применяемых при деформирующем артрозе физиотерапевтических методов

Первичный омартроз

Совершенно нормально, что в течение жизни происходит естественный износ плечевого сустава. Хрящевая масса сустава, а также сухожилия, связки и костное вещество со временем неуклонно уменьшаются, что рано или поздно приводит к возрастному износу суставов. Вызывает тревогу, однако, что такие признаки износа становятся все более распространенными даже в молодые годы. И хотя причины этого еще недостаточно изучены, врачи подозревают, что за этим явлением стоят некоторые нездоровые повседневные привычки. К ним, в частности, относятся:

• изогнутое положение плеча (например, из-за работы за компьютером или на заводе)
• поднятие или ношение тяжестей (например, тяжелые рюкзаки или тяжелые грузы)
• неправильно выполненные движения плеча / руки (например, во время занятий спортом или работы)
• малоподвижность (особенно при пассивном образе жизни)
• диетические аспекты (например, недостаток питательных веществ или ожирение)

В какой степени эти аспекты способствуют преждевременному износу суставов, во многих случаях четко не выяснено. Однако нельзя отрицать, что повседневное поведение оказывает решающее влияние на здоровье плечевых суставов.

Медикаментозное лечение

Несмотря на неизлечимость артроза, традиционная медицина предлагает процедуры для поддержки некоторых из вышеперечисленных целей. В первую очередь это местное обезболивание и подавление воспалительного процесса. Препараты, которые часто используются в таких случаях, включают ибупрофен, диклофенак, аркоксию и кортизон.

Поскольку артроз плеча является хроническим заболеванием, он обычно требует постоянного лечения. Ввиду чрезмерной нагрузки на пищеварительный тракт, вызванной постоянным приемом лекарств, врач всегда должен следить за адекватной защитой слизистой оболочки желудка пациента. Это связано с тем, что вышеупомянутые препараты часто оказывают негативное влияние на кислотную оболочку слизистой желудка и могут в конечном итоге вызвать серьезные осложнения, такие как желудочное кровотечение и язва. Это можно предотвратить путем введения таких агентов, как пантопразол, которые ингибируют высвобождение кислоты в желудке.

Общая информация

Деформирующий артроз относится к группе полиэтиологических заболеваний, которые появляются из-за действия различных факторов. К наиболее распространенным причинам возникновения патологии относят:

1. Вывихи и повреждения плеча.
2. Избыточную массу тела.
3. Продолжительное занятие профессиональным спортом.
4. Сбои на гормональном уровне.
5. Внутриутробные изменения.
6. Генетическую предрасположенность.

1. Вывихи и повреждения плеча.
2. Избыточную массу тела.
3. Продолжительное занятие профессиональным спортом.
4. Сбои на гормональном уровне.
5. Внутриутробные изменения.
6. Генетическую предрасположенность.

Артроз начинает развиваться задолго до того, как появятся его первые проявления. Объясняется это тем фактом, что хрящевая ткань представляет собой прочную структуру, способную быстро восстанавливаться, что хорошо заметно у молодых людей.

Уже в 40—50 лет у женщин происходит серьезный гормональный сбой, который сопровождается физиологическим разрушением хрящевых тканей. Для сравнения, артроз деформирующего типа может начаться в подростковом возрасте, после чего он будет постепенно прогрессировать. Первая симптоматика болезни представлена хрустом и пощелкиваниями в суставе, но без выраженного болевого синдрома.

Со временем патология будет медленно разрушать хрящи, вызывая ряд осложнений. В их числе — ограничение подвижности суставов, частая боль и заклинивание. Что касается привычных вывихов, то очень часто на их фоне развиваются скрытые формы артроза.

Для диагностирования проблемы порой хватает одного сеанса рентгенографии. Однако на ранних стадиях на снимке не отображаются патологические изменения, поэтому рентгеновское обследование считается слегка запоздалой диагностикой. Но в последнее время специалисты ищут более эффективные способы определения патологии, которые заключаются в применении передового оборудования и инновационных технологий.

Общее описание остеоартроза плечевого сустава

Остеоартрозом поражаются практически все структуры плечевого сустава — субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная оболочка, периартикулярные мышцы. Но первым повреждается хрящ. Он становится менее прочным и эластичным, постепенно истончается и уплощается. Изменение состояния хрящевой прослойки приводит к утрате ей амортизационной способности. Теперь она не снижает ударные нагрузки, возникающие при сгибании или разгибании сустава.

Нередко течение заболевания осложняется воспалительным процессом. Поэтому его называют артрозо-артритом. Воспаление тканей, разрушение хряща становятся причиной разрастания костных тканей с образованием острых наростов — остеофитов.

Важный момент

Чтобы лечение приносило желаемый эффект, необходимо не только принимать препараты и следовать рекомендациям врача, но и правильно питаться.

Правильное питание улучшит ваше состояние здоровья

Надлежащая диета улучшает общее состояние пациента, помогает привести в норму суставы. В состав меню должны входить следующие продукты:

• Мясо с птицей. Хорошо, если в рацион войдет индюшатина.
• Любые морепродукты, а также морская капуста, различные сорта рыбы (в особенности лосось).
• Сухофрукты (изюм с курагой, урюк).
• Как можно больше свежей зелени и фруктов, особенно бананов.
• Очень полезны арбузы.
• Если готовить картофель, то лучше запекать вместе с кожицей.

Все они содержат коллаген, нужный для строительства тканей суставов и особенно хрящей. Кроме того, нужно пить больше воды. Заваривать мочегонные сборы, тщательно ограничивать соль, острые приправы, шпинат со щавелем и помидорами, перцы.

Характерные симптомы

Клиническая картина остеоартроза плечевого сустава развивается и прогрессирует постепенно. Иногда симптомы этого заболевания то появляются, то исчезают.

Люди связывают появление боли или скованности в плече с чрезмерной нагрузкой или пожилым возрастом. Однако болезнь может прогрессировать и ухудшать функциональные способности пораженного сустава, отрицательно влияя на качество жизни и работоспособность.

Для замедления прогрессирования артроза необходимо раннее установление диагноза и немедленное начало лечения.

Отек плечевого сустава

Как можно лечить остеоартроз

Остеоартроз плечевого сустава лечение требует комплексного характера. Одними мазями с обезболивающим эффектом не обойтись. Лечение состоит из нескольких этапов:

• медикаментозная терапия (НПВС, ГКС, хондропротекторы, витамины группы В, лечебные блокады);
• физиотерапия (фонофорез, миостимуляция, ударно-волновая и лазерная терапия, озонотерапия);
• лечебная физкультура и массажи.

Для остеоартроза плеча лечебная гимнастика проводится на этапе снижения болевого синдрома. Тренировки носят щадящий характер. При укреплении мышц происходит отсрочка будущих приступов остеоартроза. Какие именно упражнения можно выполнять, должен показать специалист по ЛФК. Для людей с таким диагнозом рекомендуется включить в рацион продукты, богатые коллагеновыми соединениями: мясо, бананы, морепродукты, арбуз, сухофрукты.

Физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж

Лечебная физкультура назначается хирургом для разработки сустава плеча по окончанию или одновременно с медикаментозным излечением. Выполнять нетрудные упражнения возможно в домашней обстановке самому.

Для примера, возьмите на заметку упражнения, которые показывает доктор Евдокименко.

Простая зарядка на каждый день:

Качание руками. Нужно присесть на табурет и опустить абсолютно расслабленные руки вниз. Поочередно махать руками вперед и назад, не сгибая в локтевом суставе. Проделывать махи по 10 раз на каждую руку. Плечи. Сидя ровно поднять и опустить плечи. Сначала по одному плечу, далее оба одновременно. Повтор – по 10 раз. Вращение плечами. По 10 раз вращать плечами вперед и назад. Делать задание попеременно и синхронно двумя плечами. Массаж очень полезен при артрозе. Выполнять массаж можно только после того, как уменьшится боль и острое воспаление

При массаже внимание уделяется не только пораженной зоне, но и области вокруг. Физиотерапия (ультрафиолет, инфракрасная лазеротерапия, сантиметровая физиотерапия) также назначается пациенту в комплекс медикаментозному лечению

Лечебная гимнастика, разработанная доктором Бубновским, подходит для людей всех возрастов и имеет большое количество положительных отзывов. Его методы практикуют во многих специализированных центрах. Помимо упражнений, Бубновский рекомендует для борьбы с артрозом принимать контрастный душ и делать ледяные компрессы.

https://www.youtube.com/watch?v=AMyxTyvcyvQ

Определение

Как и все суставы в нашем теле, плечевой сустав (Articulatio humeri) состоит из нескольких костных и хрящевых элементов. Эти костные структуры представлены плечевой костью (Os humeri) и лопаткой (Scapula).

В то время как сферическая головка плечевой кости (Caput humeri) представляет фактическую суставную поверхность плеча, которая обеспечивает вращение и подъем верхней части руки, гнездо лопатки в форме пластины (Cavitas glenoidalis) действует как шариковый подшипник для плечевого сустава. Эти две части кости удерживаются толстым слоем мышечных сухожилий и связок, которые стабилизируют положение сустава, а также гарантируют свободное вращение плеча. Здесь было бы уместно назвать:

• Вращательная (ротаторная) манжета плеча — вероятно, самый важный участок мышц плеча. Как следует из названия, вращательная манжета или мышечно-сухожильный колпак отвечают за вращательное движение плеча. Он включает в себя четыре мышцы:
  • • Надостная мышца (Musculus supraspinatus),
    • Подостная мышца (Musculus infraspinatus),
    • Подлопаточная мышца (Musculus subscapularis),
    • Малая круглая мышца (Musculus teres minor).
• Дельтовидная мышца (Musculus deltoideus). Вращательнгая или поворотная манжета покрыта так называемой дельтовидной мышцей, которая координирует сгибательные движения плечевого сустава.
• Бицепс (Musculus biceps brachii). Эта мышца отвечает за растягивающие движения плечевого сустава.
• Большая грудная мышца (Musculus pectoralis major). В дополнение к своей функции вспомогательной дыхательной мышцы, большая грудная мышца также участвует во вращении плеча.
• Поперечная связка плеча (Ligementum transversum humeri). Эта плечевая связка стабилизирует бицепс в положении между плечевыми суставами.
• Клювовидно-плечевая связка (Ligamentum coracohumerale). Этот связочный механизм стабилизирует сам плечевой сустав.

Помимо стабилизирующих и двигательных элементов плечевого сустава, есть также некоторые части суставов, которые служат для снятия давления и защиты суставных поверхностей от трения. Они играют особую роль в развитии артроза плеча, так как их износ обычно означает начало заболевания.

Рассмотрим суставную капсулу (Capsula articularis) более детально, поскольку она играет важную роль в развитии артроза плеча. Хрящевая масса, состоящая из соединительной ткани, лежит непосредственно в суставной полости плечевой кости и, таким образом, служит защитной подушкой при любом трении, вызванного стимулами движения плеча. Как и все суставные капсулы в организме, капсула плечевого сустава состоит из двух мембранных слоев:

• Фиброзная мембрана (Membrana fibrosa) — наружный слой суставной капсулы, который состоит из коллагенсодержащей соединительной ткани и сливается с надкостницей сустава.
• Синовиальная мембрана (Membrana synovialis) — внутренний слой каждой суставной капсулы значительно более чувствителен, чем наружный. Эта мембрана состоит из клеток соединительной ткани, тесно связанных с иммунными клетками крови.

Артроз плечевого сустава (омартроз) развивается в основном на фиброзной мембране суставной капсулы, в результате чего износ прогрессирует вплоть до синовиальной мембраны и далее. На поздней стадии артроза плеча поверхности суставов все больше подвержены процессу износа, который приводит к болезненному воспалению суставов и серьезной потере движения плеча.

Артроз плеча — это воспалительный и болезненный процесс в плечевом суставе. Фото: psdesign1/fotolia.com

Слизистые синовиальные сумки, или бурсы (Bursae), плечевого сустава также могут быть подвержены износу. Оны представляют собой мешки, наполненные жидкостью, и находятся в углублении в полости суставов, где служат в качестве амортизаторов или подушек безопасности между костями, сухожилиями, суставами и мышцами, поглощающих удары и давление. Артроз плеча может привести к болезненному бурситу и, следовательно, еще больше ограничить свободу движений плеча.

Предупреждение: Бурсит в области плеча еще более болезненный, если он поражает сразу несколько бурс. Кроме того, воспаление в бурсе подмышечной мышцы (Bursa subacromialis) также нежелательно. Это самая большая бурса в организме человека, и поэтому она может вызывать особенно сильные боли при наличии воспалительных процессов.

Симптомы

Основным симптомом артроза плечевого сустава является боль в пораженном суставе, которая постепенно увеличивается в интенсивности и продолжительности. По этой причине многие пациенты первоначально сообщают о незначительной боли в плече, которая возникает только после большой физической нагрузки.

Распространенные сценарии включают боль в плече после тренировки или подъема тяжелых предметов. Как только пострадавшие дают плечу отдохнуть на некоторое время, боль, как правило, снова стихает, что приводит к ошибочному заблуждению о том, что это спонтанная и кратковременная перегрузка плеча. И даже при повторяющихся тревожных сигналах многие по-прежнему допускают вариант банальной перенагрузки и прибегают к обезболивающим средствам вместо того, чтобы обратиться к врачу. Неудивительно, что артроз плеча часто диагностируется очень поздно.

Высокий уровень страданий, который в конечном итоге приводит больного к врачу, часто возникает только тогда, когда боль постепенно усиливается, и ее уже нельзя контролировать даже при достаточном отдыхе и восстановлении. Однако к тому времени износ суставов часто настолько прогрессирует, что остановить тяжелый процесс износа уже отнюдь не просто.

По мере увеличения износа суставов также возрастает степень дискомфорта в плече. Первоначально симптомы довольно расплывчатые, область плеча болит от легкой до умеренной степени после сильной нагрузки, некоторые движения кажутся затруднительными, и пораженная рука при нагрузке кажется слабее, чем обычно. По крайней мере, в начале заболевания эти симптомы также регрессируют после небольшого ухода, так что диапазон движений и сила будут временно снова доступны в полном объеме.

Однако в процессе износа все чаще и с меньшими интервалами возникает усталость суставов и ограничения в движении. Кроме того, возникают ночные болевые приступы и более интенсивные боли при движении, что серьезно нарушает работу рук и плеч. Это особенно заметно в соответствующих видах деятельности, например:

• Работа с поднятыми руками (помыть голову, причесаться или при метательных движениях),
• Поднять или схватиться за что-либо выше уровня плеча,
• Отвести руку назад (например, подтянуть штаны или сходить в туалет).

Артроз плечевого сустава может привести к болезненному бурситу и, следовательно, еще больше ограничить свободу движений плеча. Фото: YakobchukOlena/ fotolia.com

Как правило, болезненную потерю движения уже невозможно облегчить достаточным отдыхом, и также пациенты отмечают общую скованность плеча. Чтобы избежать боли, часто непроизвольно принимают определенную позу, что, в свою очередь, способствует болезненности, скованности и ограничению движения.

Это связано с тем, что вещество мышц, связок и суставной капсулы продолжает  в таком положении довольно быстро деградировать (уменьшаться). Эта адская комбинация боли в плече, ограниченных движений, скованности и непроизвольной осанки в медицине называется синдромом «замороженного плеча» (англ. Frozen-Shoulder-Syndrom).

Учитывая описанное течение болезни на продвинутой стадии, тем более важно своевременно выявить первые признаки омартроза. Чем раньше будут приняты меры по лечению, тем легче будут симптомы и возможный последующий ущерб

Для раннего выявления важно обращать внимание на тонкие болевые нюансы и, по-видимому, безобидные сопутствующие жалобы. В частности, не следует игнорировать следующие симптомы:

• Боль от внешнего давления в области плеча, например, во время сна в определенных положениях, при ношении рюкзака или сумки, из-за слишком узких бретелек бюстгальтера;
• Звуки хруста и трения в плечевом суставе, например, при вращательном движении рук или во время повседневных деятельности, как приготовление пищи
• Потрескивание при определенных движениях, например, при одевании куртки или протягивании руки
• Распространение дискомфорта в верхней части спины, шеи и предплечья;
• Утренняя скованность в плечевом суставе;
• Чрезмерное нагревание и покраснение в области плеча (признаки воспаления).

Симптомы и признаки

Артроз плеча симптомы и лечение имеет сложные, в связи с некоторыми особенностями характерных признаков его обнаружение нередко происходит на поздних этапах развития патологического процесса. Специалисты выделяют три степени деструкции хрящевой ткани в поясе верхней конечности. В соответствии с ними будет отличаться и симптомокомплекс, обнаруживаемый у пациента.

При заболевании 1 степени человек редко отмечает наличие болей в плече, чаще всего присутствует дискомфорт в конечности при выполнении тяжелых физических упражнений или непосредственно после них. Больному в таких ситуациях требуется несколько дней для того, чтобы восстановиться и полностью избавиться от неприятных ощущений в суставе. Именно по той причине, что человек склонен отнести боли к проявлению простого, как ему кажется, растяжению связочного аппарата, заболевание продолжает свое развитие, все чаще напоминая о себе.

Появление болей при активном и пассивном движении в суставе, возникающих без дополнительной весовой нагрузки

Артроз плечевого сустава 2 степени сопровождается более яркой клинической картиной. Связано это с тем, что помимо эрозии и нарушения нормального питания суставных поверхностей, присоединяются явления вторичного воспаления, распространяющегося на связки и окружающие мышечные волокна. Заболевание приводит к тому, что болезненные ощущения присутствуют даже при незначительных физических нагрузках. Пациент из-за резкой боли становится неспособным делать круговые движения, что свидетельствует о начавшемся процессе деформирующего остеоартроза и ограничении амплитуды активных перемещений руки в пространстве.

Развитие 3 степени приводит к практически полной утрате подвижности в плечевом суставе. Больной отмечает значительную атрофию мышц, потерю способности самостоятельно себя обслуживать. Еще одним характерным симптомом считается появление костных выступов над поверхностью кожи. Вероятность того, что недуг зайдет так далеко, существует в основном у людей, не имеющих возможности минимизировать нагрузки на верхние конечности ввиду профессиональной деятельности или при профессиональных занятиях спортом.

Лечение

Артроз 1-2 степени плечевого сустава лечат комплексно, применяя медикаментозные и немедикаментозные методы.

Диета

Правильное лечебное питание имеет большое значение для замедления дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

Пациенту рекомендуют исключить из рациона следующие продукты:

• копчености;
• консервированную пищу;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе;
• мясные и рыбные бульоны.

Полезной считается молочно-растительная диета с преобладанием фруктов и овощей. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие кальций и желатин — морская рыба, любые виды желе, холодец. Это способствует восстановлению хрящевой ткани.

Пациентам обязательно нужно употреблять в пищу желе

Лекарственные препараты

Основа лечения артроза заключается в приеме лекарств. Они воздействуют на патогенез и симптомы заболевания.

Используют несколько групп препаратов.

НПВС. Препараты этой группы обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Назначают Ибупрофен, Индометацин, Нимику, Мовалис, Вольтарен. Используются таблетированные формы и средства для нанесения на кожу.

Кортикостероиды

Гормональные средства назначаются с большой осторожностью, так как обладают тяжелыми побочными эффектами. Их применение показано при выраженном артрозе, сочетающемся с воспалительным процессом

Обычно используют суспензию гидрокортизона или препарат Дипроспан — их вводят в полость сустава.

Хондропротекторы. Основная группа лекарств, используемая при артрозе. Назначают такие препараты, как Дона, Терафлекс, Артра. Принимать их нужно длительно, не менее 3 месяцев.

Обезболивающие — Кетонал, Дексалгин. Назначают при выраженных болевых ощущениях. Препараты используют в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

Средства для улучшения микроциркуляции. Препарат Пентоксифиллин улучшает кровообращение в области поврежденного сустава. Это восстанавливает обмен веществ в хряще.

Для каждого препарата имеется инструкция, где можно прочитать о возможных побочных действиях, противопоказаниях и способе приема.

Основной препарат для лечения артроза

Физиопроцедуры

Физиолечение при артрозе способствует улучшению кровообращения, стимулирует обменные процессы в хряще.

Применяются следующие методики:

• электрофорез лекарственных препаратов;
• магнитотерапия;
• диадинамические токи;
• грязевые и сероводородные ванны.

Проводятся процедуры курсами по 10-15 сеансов. Подробнее о физиолечении расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечебная гимнастика

Заниматься гимнастическими упражнениями при артрозе нужно как можно раньше. Это позволит продлить срок сохранности объема движений в суставе.

Примерный комплекс упражнений:

• подъемы и опускания плеч;
• вращения плечами вперед и назад;
• махи руками в стороны;
• круговые вращения руками;
• сведение лопаток вместе.

Заканчивать гимнастику рекомендуется массажем. На фото изображены основные упражнения при артрозе.

Упражнения при артрозе плеча

Народные методы

Для облегчения болевых ощущений и улучшения питания хрящевой ткани применяются и народные средства.

Несколько рецептов, используемых при артрозе.

1. Согревающий солевой компресс. Поваренную соль прогревают на сковороде. Высыпают в тканевый мешочек и прикладывают к больному суставу, держат компресс до полного остывания соли.
2. Настойка грецких орехов. Из скорлупы орехов вынимают перегородки. 100 г перегородок заливают литром водки.  Средство настаивают в течение недели. Принимают по чайной ложке после еды.
3. Мазь с красным перцем. Берут 100 г животного жира, 30 г порошка камфары и измельченный стручок красного перца. Все компоненты прогревают на водяной бане, смешивают до образования однородной массы. Наносят мазь на больной сустав два раза в день.

В народной медицине существует еще несколько десятков рецептов от артроза.