Заболевания роговицы глаза: симптомы, диагностика и лечение

Роговица – часть глазного яблока, расположенная спереди. Это прозрачная и выпуклая роговая оболочка, являющаяся одной из светопреломляющих сред зрительного органа. Поэтому любые патологические изменения, происходящие в ней, ведут к ухудшению или даже потере зрения. Рассмотрим, каково строение роговицы, какие заболевания связаны с ней, и как их диагностируют.

Строение, характеристики и функции роговицы

Роговая оболочка имеет форму круга и занимает шестнадцатую часть площади наружных тканей глаза и образует лимб в месте сочленения со склерой. Но это не идеальный круг, так как горизонтальный и вертикальный диаметры немного отличаются: первый составляет около 10 мм (допустимы отклонения в 0,56 мм в большую или меньшую сторону), а второй меньше на 0,5-1 мм. Толщина роговицы неоднородна. В центре она составляет от 0,52 до 0,6 мм, а к краям увеличивается до 1-1,2 мм.

Роговица – это природная выпукло-вогнутая линза. Вогнутая часть обращена внутрь органа, выпуклая – к внешней стороне. Показатель преломления вещества, из которого состоит роговая оболочка, равен 1,37. Она преломляет световые лучи с оптической силой 40 диоптрий. Ее кривизна по радиусу примерно равна 7,8 мм.

Гистологическое строение роговой оболочки глаза:

1. Эпителиальный – слой, являющийся продолжением конъюнктивы. Состоит из прозрачных клеток эпителия, лишенных кровеносных сосудов. В центре клетки расположены в 5 слоев, к краям их количество увеличивается до 10. При повреждении легко восстанавливается.
2. Боуменова оболочка (передняя пограничная мембрана) – слой, идущий следом за эпителием. Его толщина намного меньше. Состоит мембрана из производных веществ стромы. Она очень рыхлая и плохо сцепленная с соседними слоями, поэтому при травмах возможно отслоение. Она не способна к регенерации, при патологиях становится мутной.
3. Строма (основное вещество роговицы) – самый толстый элемент роговой оболочки, состоящий из двух сотен слоев коллагенового фибрилла, пластинки которого склеены мукопротеидом.
4. Десцеметова оболочка (задняя пограничная мембрана) – покрывает строму с внутренней стороны. В ней формируются новые клетки тканей глазного яблока. Является производным эндотелия.
5. Эндотелий (задний эпителиальный слой) – последний внутренний слой. Он предотвращает пропитывание стромы внутриглазной жидкостью и отвечает за питание роговицы.

Внимание! В 2013 году был открыт новый роговичный слой. Его назвали слоем Дюа в честь ученого, обнаружившего его. Он расположен между стромой и задней пограничной мембраной. Его толщина составляет всего 15 микрон, однако по прочности он превосходит все остальные.

Заболевания роговицы глаза

У человека риск развития заболеваний роговицы глаза очень высок по нескольким причинам:

1. Это внешняя оболочка зрительного органа, принимающая на себя весь удар окружающей среды.
2. Отсутствие в роговой оболочке кровеносных сосудов, именно поэтому обмен веществ в ней очень медленный.

В основном заболевания роговицы связаны с развитием в ней инфекции, изменением ее формы или размера. Но иногда она теряет функции в результате патологий, охватывающих несколько частей зрительного органа.

Кератиты

Кератит – воспалительное заболевание роговицы, развивающееся при попадании инфекции на ее поверхность. Этому способствуют травмы роговой оболочки или ее сухость.

Кератиты бывают:

• Экзогенные (вызванные внешними причинами, возбудителями инфекции – грибками, вирусами, бактериями или паразитами);
• Эндогенные (вызванные внутренними причинами, переносом инфекции в глаза из других органов);
• Кератиты невыясненной этиологии (причина не установлена).

Виды кератитов:

• Ползучая язва роговой оболочки. Вызывается бактериями: синегнойной палочкой или кокками. При воспалении инфильтраты образуются в центре, после чего быстро распространяются по всей площади. Отличительная особенность: серповидная часть инфильтрата приподнята, а противоположный его край уже очищается от язвы.
• Краевой кератит. Обнаруживается при воспалении конъюнктивы или внутренней стороны века, захватившим часть роговицы. Инфильтраты в виде точек образуются по краям, а затем сливаются и изъявляются в центре.
• Герпетический кератит. Вызывается вирусом герпеса 1, 2 или 3 типа. Для болезни характерно ранняя и сильная васкуляризация.
• Сифилитический кератит. Бывает врожденный или приобретенный. В первом случае всегда поражаются оба глаза. Острое течение болезни продолжается 2-3 месяца, после чего начинается период рассасывания. Он может затянуться на 1-2 года.
• Туберкулезный. Начинается при гематогенных метастазах микобактерий туберкулеза, если организм отвечает на них аллергической реакции. Обычно поражается один глаз. Течение болезни вялое, симптомы стерты, случаются рецидивы. Частое осложнение – бельмо.

Симптомы большинства разновидностей кератита:

• слезотечение,
• боязнь света,
• спазм век,
• режущая боль, как при попадании в глаз инородного тела.

При осмотре у глазного врача выявляют помутнение роговичного слоя, потерю блеска и повышение его чувствительности. Также обнаруживают периокорнеальную инъекцию глаза (покраснение). Все это приводит к ухудшению зрения.

Кератит протекает в четыре стадии:

1. Инфильтрация. Образуются инфильтраты – участки стромы с активным воспалением. В них локализуются лейкоциты и клеточный детрит.
2. Изъязвление. Инфильтраты распаляются, воспалительный процесс заканчивается.
3. Очищение язвы от продуктов, образованных во время воспаления.
4. Рубцевание – заживление пораженных участков роговой оболочки.

Кератиты часто дают осложнения:

• Неоваскуляризация роговицы – прорастание в ткань оболочки кровеносных сосудов.
• Прободение роговичной оболочки – образование отверстия в ней. В результате происходит ее сращение с радужкой. Это мешает оттоку внутриглазной жидкости через угол передней камеры глаза. В результате повышается внутриглазное давление, развивается глаукома.
• Фистула – защемление радужки в отверстии роговицы.
• Эндофтальмит – воспаление внутренних тканей глазного яблока.
• Стафилома роговицы – разрушение и выпячивание глазных тканей наружу. Это показание для удаления глазного яблока, в результате чего пациент обретает анофтальм.

Люди, перенесшие кератит, начинают хуже видеть, так как происходит помутнение роговицы различной степени:

1. Облачко. Это полупрозрачное тонкое помутнение роговичной оболочки. Обладает серым оттенком, который не видно без специальных приборов. Если облако расположено в оптической зоне, происходит снижение зрения.
2. Пятно – уплотненное помутнение белого оттенка. Обнаруживается при осмотре невооруженным глазом. Если пятно расположена в оптической зоне, зрительная способность ухудшается значительно.
3. Бельмо – очень плотное помутнение белого или светло-серого цвета. Оно формируется на всей роговице или на ее части. В результате происходит полная, в лучшем случае частичная, потеря зрения.

Внимание! Бельмо, повлекшее за собой полную потерю зрения, — показание для удаления глаза. Обретенный вследствие операции анофтальм устраняется путем имплантации глазного протеза.

При воспалении развивается гипоксия роговицы, поэтому лечение ее несовместимо с наложением повязки. Обычно пациента определяют в стационар для медикаментозного лечения. Это необходимо для постоянного наблюдения за состоянием роговой оболочки, и в случае риска ее прободения во избежание слепоты прибегают к оперативному вмешательству – кератопластике.

Кератоконус

Кератоконус – заболевание, сопровождающееся дегенерацией роговицы, в результате которого она истончается и меняет форму. Первые симптомы обычно выявляются до 16 лет, после 25 болезнь почти не диагностируется, а у пожилых лиц она не встречается вообще.

Искривление роговицы при кератоконусе объясняется нарушением биохимических процессов. При этом снижается количество синтезируемого коллагена и общего белка. При обследовании отмечается нехватка ферментов, выявляется снижение противостояния свободным радикалам. В результате роговица становится неэластичной и растягивается. От этого она становится похожей на конус.

В группу риска входят люди, у кого выявлены:

• хроническая недостаточность коры надпочечников;
• воспаление конъюнктивы или роговицы;
• сенная лихорадка;
• синдром Дауна;
• бронхиальная астма,
• экзема.

Истончение роговицы также происходит под воздействием ультрафиолета, радиации и загрязненного воздуха. Кератоконус часто развивается на фоне травм глаза.

Коническая форма как симптом проявляется на поздней стадии болезни роговицы. На начальных этапах пациент жалуется на:

• Рассеянность света вокруг его источников.
• Искажение букв во время чтения.
• Двоение предметов.
• Боязнь света.
• Быстрое утомление глаз.
• Нечеткость картины. Если показать больному черный лист с одной белой точкой, то он увидит несколько точек, расположенных беспорядочным образом.

Выявленный астигматизм поддается коррекции при помощи цилиндрических линз. Острота зрения составляет 1,0-0,5.

Астигматизм сильнее выражен, но также поддается коррекции. Зрение в пределах 0,4 – 0,1.

Роговица истончается и заметно растягивается. Зрение в пределах 0,12-0,02, коррекция возможна только с использованием жестких линз.

Роговица принимает конусовидную форму, зрение 0,02-0,01, практически не поддается коррекции. Выявляется полное помутнение роговицы.

Коррекция формы роговой оболочки возможна благодаря линзам с жестким основанием в центре и мягкими краями. В результате роговица вдавливается, принимая обычное положение. Дополнительно пациенту назначают:

• глазные капли;
• антиоксиданты;
• витамины;
• иммуномодулирующее лекарство.

Хорошо себя зарекомендовали также фонофорез с витамином Е и магнитотерапия. Если консервативное лечение не дает эффекта, пациенту рекомендуют кератопластику, заключающуюся в пересадке колец роговой оболочки от донора. Операция всегда приводит к восстановлению зрения.

Кератомаляция

Кератомаляция – заболевание, связанное с сухостью роговицы глаза, развившейся в результате недостатка в организме витамина А. В основном встречается у детей, болезнь скоротечна, и от первых симптомов до выпадения хрусталика могут пройти всего одни сутки.

Стадии кератомаляции:

1. Прексероз. С роговицей глаза происходят следующие изменения: она становится мутной, блеск исчезает.
2. Ксероз. Оболочка обретает молочный или светло-серый цвет, местами образуется эрозия. Появляются сухие корки, напоминающие рыбью чешую.
3. Перфорация роговой оболочки, сопровождающаяся выпадением хрусталика. Глазное яблоко становится открытым для микроорганизмов, в результате чего присоединяется инфекция.

Лечение кератомаляции должно быть незамедлительным. Оно проводится в нескольких направлениях. Во-первых, пациенту назначают препараты с высоким содержанием витамина А для восполнения его дефицита в организме. Но для соблюдения баланса между витаминными веществами дополнительно рекомендуют принимать аскорбиновую кислоты, витамины группы В и никотиновую кислоту. Врач пересматривает рацион больного, чтобы наполнить его продуктами, богатыми белками и полезными жирами, отвечающими за усвоение витаминов.

При прексерозе и ксерозе роговицы пациенту назначают увлажняющие и антимикробные капли для глаз в целях устранения основного симптома (сухости) и предотвращения развития вторичной инфекции. Если не начинается воспалительный процесс, то такое лечение очень эффективно. В противном случае остается высокий риск потери зрения.

Внимание! При выпадении хрусталика показана операция по имплантации интраокулярной линзы – искусственного хрусталика. Однако следствием операции может стать потеря эндотелиальных клеток роговицы после репозиции ИОЛ. Чтобы этого не произошло, важно выбирать качественный имплантат и опытную офтальмологическую клинику.

Еще одно следствие кератомаляции – стафилома роговой оболочки, что приводит к развитию приобретенного анофтальма.

Буллёзная кератопатия

Буллезная кератопатия – это редко встречающееся заболевание роговой оболочки, характерное для людей от 50-60 лет. Заключается оно в истончении последнего рогового слоя – эндотелия. Он становится настолько тонкий, что перестает справляться с главной функцией – предотвращать попадание внутриглазной жидкости в строму. В результате основное вещество роговицы пропитывается этой влагой, развивается отек.

В группу риска входят люди:

• пожилого возраста;
• перенесшие операции после катаракты;
• перенесшие герпес на глазах;
• после глазных травм;
• с прогрессирующей эндотелиальной дистрофией Фукса.

Характерные симптомы буллезной кератопатии:

• боль в глазах от слабой до сильной различного характера;
• видимое утолщение роговицы;
• оболочка теряет былую прозрачность;
• появляются единичные пузырьки внутриглазной жидкости в строме, с прогрессированием болезни сливаются между собой.

После буллезной кератопатии высок риск развития следующих осложнений и последствий:

• ухудшение зрения;
• образование бельма;
• инфекционные заболевания роговицы и других частей глаза (эндофтальмит, иридоциклит, язва роговой оболочки).

Консервативное лечение в виде гелий-неоновой лазерной терапии и ношения мягких линз не дают нужного эффекта. Восстановление роговицы глаза после буллезной кератопатии путем кератопластики также не представляется возможным. Единственной эффективной методикой сегодня является пересадка роговой оболочки.

Дистрофии роговицы

Дистрофия роговицы – не воспалительное заболевание, развивающееся на двух глазах и обычно имеющее наследственный характер. Заключается в изменениях толщины и размера роговой оболочки, нарушениях ее функции и ухудшении зрения. Если хотя бы у одного члена семьи была выявлена дистрофия, необходимо обследовать остальных, так как лечение на ранних стадия наиболее эффективно.

Различают несколько десятков видов дистрофий, отличающихся по характеру поражения оболочки, степени выраженности симптомов и скорости потери зрительной способности. Их можно классифицировать по слою, подвергшемуся развитию патологии:

1. Дистрофии задних эпителиальные слоев, обусловленные несовершенством барьерной функции клеток задних оболочек роговицы или небольшим количеством их клеток. Сюда включают дистрофии базальной эпителиальной мембраны и эпителиальную дистрофию Меесмана.
2. Дистрофии Боуменовой мембраны (патологии Рейс-Буклера и Тиель-Бенке).
3. Дистрофии стромы: гранулярная, решетчатая, зернисто-решетчатая Авеллино, пятнистая, аморфная задняя, облаковидная центральная Франсуа, предесцеметовая и кристаллическая Шнайдера.
4. Дистрофии эндотелия: полиморфная задняя и дистрофия Фукса.

Симптомы различных видов дистрофий похожи. Обычно пациент жалуется на:

• Ощущение в глазу инородного тела и сильной боли. Эти признаки объясняются развитием эрозии в результате повреждения эпителиального слоя роговицы.
• Слезотечение, покраснение глазного яблока и боязнь света.
• Ухудшение зрительной способности в результате отека роговой оболочки и утрату ее прозрачности. С течением болезни зрение продолжает понижаться.

Такие признаки обычно выявляются у людей в период с 10 до 40 лет. Причины дистрофий не всегда понятны, но чаще всего это связано с нарушением хромосом.

Если болезнь имеет наследственный характер, то назначают симптоматическое лечение. Подходят все средства (протекторы в виде капель и мазей для глаз), улучшающие трофику роговой оболочки:

• Баларпан;
• Тауфон;
• Эмоксипин;
• ВитАПОС;
• Актовегин;
• Солкосерил.

Для лучшего эффекта назначают витаминные препараты для улучшения зрения внутрь (например, препарат Лютеин Комплекс).

Замедлить прогресс болезни помогает физиотерапия в виде электрофореза и лазерного облучения. Но, несмотря на это, полностью остановить дистрофические изменения в роговице нельзя. Поэтому при существенном снижении зрения прибегают к послойной или сквозной кератопластике. Последняя показывает наилучшие результаты.

Если дистрофия роговицы сопровождается ее отеком, то останавливаются на консервативном лечении. Пациенту назначают протекторы для глаз с витаминами и противоотечными компонентами. Если патология переходит на роговичный эпителий, дополнительно рекомендуют прием антибактериальных препаратов во избежание присоединения инфекции.

Иридоциклит

Иридоциклит – это воспалительное заболевание цилиарного тела и радужной оболочки глаза, затрагивающее роговую оболочку с внутренней стороны. Предрасположенность к болезни имеют люди с ревматизмом. Патология обычно развивается в возрасте от 20 до 40 лет.

Иридоциклит обычно развивается на фоне других болезней:

• Вирусные инфекции (корь, грипп, герпес).
• Бактериальный инфекций (туберкулез, сифилис, гонорея, пневмония, тифы).
• Протозойные болезни (токсоплазмоз, малярия).
• Ревматические заболевания (ревматизм, юношеский артрит, спондиалоартрит анкилозирующий Бехтерева).
• Нарушения метаболизма (подагра, диабет).
• Стоматологические проблемы (в основном кисты корней зубов).
• Болезни верхних дыхательных путей.
• Кератиты и травмы глаз.

Симптомы иридоциклита:

• Слезотечение;
• Боязнь света;
• Болевые ощущения в глазах;
• Изменение рисунка и окраски радужной оболочки;
• Сужение зрачка;
• Образование спаек сзади (сращение роговицы с радужкой);
• Преципитаты на задних слоях роговой оболочки;
• Увеличение внутриглазного давления (признаки глаукомы);
• Помутнение стекловидного тела;
• Ухудшение зрения.

Возможные осложнения:

• Сращение зрачка или его заращение;
• Абсцесс стекловидного тела или его деформация;
• Отслоение сетчатки;
• Развитие катаракты;
• Атрофия глаза (прекращается иннервация роговицы и других частей);
• Анофтальм (полная потеря глаза).

Пациенту с иридоциклитом сначала расширяют зрачок для устранения болевых ощущений и предотвращения сращения хрусталика с радужкой. В этом помогают обезболивающие средства и атропин. Лечение предусматривает использование противовоспалительных и антимикробных препаратов.

Ксерофтальмия

Ксерофтальмия – это заболевание, связанное с недостаточным выделением слезы для смачивания глазного яблока, в результате чего роговица становится сухой. От кератомаляции отличается причиной болезни. Ксерофтальмия развивается на фоне трахомы или химического ожога глаз, а также общего авитаминоза.

Чаще всего сухость глаз развивается при:

• Редком моргании;
• Контакте роговой оболочки с дымом;
• Беременности;
• Шрамах и болезнях конъюнктивы;
• Стрессе;
• Скудном питании;
• Ношении контактных линз;
• Привыкании к глазным каплям;
• Менопаузе;
• Заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете;
• Приеме психотропных, антигистаминных и противозачаточных препаратов.

Ксерофтальмия проявляется симптомами:

• Сухость;
• Зуд и жжение;
• Боль при полном высыхании роговицы;
• Усталость глаз;
• Частое моргание.

Ксерофтальмия имеет другое название – это синдром сухого глаза. Болезнь лечат симптоматически. Врач подбирает пациенту протектор роговицы (защитные капли), имитирующие натуральную слезу. Дополнительно ищется причина развития болезни и по возможности устраняется.

Диагностика патологий роговицы

Любая болезнь лечится только после постановки диагноза. Заболевания роговой оболочки обычно выявляются с помощью высокоточной аппаратуры. В офтальмологии при исследовании роговой оболочки спользуют следующие диагностических метода:

1. Пахиметрия;
2. Биомикроскопия глаза;
3. Конфокальная микроскопия глаза;
4. Кератотопография.

Пахиметрия – это диагностический метод, позволяющий измерить толщину роговицы по всей ее площади. Для проведения процедуры пациента просят лечь на кушетку, после чего на исследуемый глаз делают местную анестезию. Когда наступит обезболивание, специальным прибором касаются глаза, слегка прижимая роговицу. Аппаратура высчитывает толщину оболочки автоматически и выводит полученные данные на экран. Чтобы мельчайшие повреждения не стали причиной развития инфекции пациенту закапывают капли с антибактериальным действием.

Биомикроскопия – ультразвуковое исследование, позволяющие визуализировать внутриглазные структуры передней части глазного яблока. Метод позволяет оценить состояние не только роговицы, но и хрусталика, радужной оболочки и угла передней камеры.

Конфокальная микроскопия – способ исследования роговицы, дающий возможность визуализировать ее структуру на клеточном уровне. Диагностика производится с применением микроскопа с большой разрешающей способностью. Исследуются живые ткани пациента. В результате офтальмолог получает информацию о толщине каждого слоя оболочки и о степени их морфологический изменений.

Кератотопография – метод, результатом которого становится топографическая карта глазной роговицы. Исследуются толщина оболочки, ее кривизна, однородность и неровность. Кератотопография – один из самых эффективных способов диагностики редкой врожденной аномалии – плоской роговицы.

При иридоциклите дополнительно проводится иридодиагностика для выявления состояния радужной оболочки.

Хирургические методы лечения заболеваний роговицы

Не всегда консервативная терапия дает положительные результаты. Поэтому пациентам с прогрессирующей патологией роговой оболочки предлагают оперативное вмешательство. Различают несколько хирургических методов лечения:

• Кросслинкинг роговицы – операция, предназначенная для лечения кератоконуса и выполняемая амбулаторно. Пациенту расширяют веки, обезболивают глаза и снимают внешний эпителий, пропитывая лежащие ниже роговичные слои рибофлавином. Затем глаза облучают ультрафиолетом, закапывают антибактериальные капли и надевают линзы, которые нужно носить после кросслинкинга три дня.
• Кератотомия – операция, проводимая с помощью скальпеля путем радиального надрезания роговицы. В результате ее поверхность выравнивается, что и является целью кератотомии.
• Кератопластика – пересадка тканей рогового слоя для устранения деформаций и травм врожденных или приобретенных в течение жизни. Есть риск развития болезни трансплантата, заключающаяся в отторжении пересаженного участка роговицы и резком снижении зрения.

Роговая оболочка глаза – важная составляющая зрительного аппарата. При нарушениях целостности, формы, толщины и прозрачности роговицы происходит значительное ухудшение, а иногда даже полная потеря зрения вплоть до утраты глаза. Поэтому при появлении неприятных ощущений в глазах незамедлительно обращайтесь к врачу. Он поможет выявить причину недомогания и назначит адекватное лечение. При таком подходе вы не только сохраните здоровье зрительных органов, но и сохраните хорошую остроту зрения.