Анализы на хламидии: виды, правила проведения и расшифровка результатов

Что такое хламидиоз

Хламидиоз — симптомы. Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем и вызываемой хламидиями (Chlamydia trachomatis). Проблема урогенитального хламидиоза стоит сегодня очень остро. В последние годы наблюдается рост хламидиоза как среди сексуально активного взрослого населения (мужчин и женщин от 20 до 40 лет), так и в подростковой среде.

Ранние половые отношения, незащищенный секс со случайными партнерами, недостаточная информированность о возможных последствиях таких связей ставят хламидиоз на одно из первых мест в списке половых инфекций. Ежегодно хламидиозом заражаются почти 90 млн. человек.

Особенно восприимчивы к хламидиозу лица со сниженным иммунитетом. В 40% случаев хламидийная инфекция становится причиной различных гинекологических заболеваний, в 50% — трубно-перитонеального бесплодия.

 Сочетание нескольких инфекций усугубляют течение друг друга и удлиняют лечение. У женщин отмечается большая восприимчивость к хламидиозу. Наиболее частый путь передачи хламидиоза – половой.

Инфицирование новорожденного возможно в процессе родов, оно сопровождается развитием у ребенка врожденного хламидиоза. Гораздо реже отмечается бытовой путь передачи хламидиоза в семье через постельные и туалетные принадлежности, белье и т.д. Обычно от момента заражения и до появления первых симптомов хламидиоза проходит 1-2 недели (реже до 1 месяца).

Возбудитель урогенитального хламидиоза — Chlamidia trachomatis — представляет собой мелкую бактерию, паразитирующую внутри клеток человека. Хламидии способны долгое время существовать в организме человека и не проявлять себя.

При подавлении защитных сил, ослаблении организма они начинают активно размножаться и вызывать клинические проявления хламидиоза. Известно 15 различных видов хламидий, вызывающих поражение глаз, лимфоузлов, мочеполовых органов и т. д.

6 Терапия хламидиоза

Лечение должно быть комплексным. Инфекцию практически невозможно полностью вылечить, назначив всего один вид антибиотика. Помимо антибактериальной терапии используются медикаменты для стимуляции иммунитета, повышения защитных свойств организма, нормализации микрофлоры кишечника и слизистых. Оказываются мероприятия по устранению хронических заболеваний.

Сопутствующие лечение часто проводится в качестве подготовительного этапа перед назначением антибиотиков — для минимизации их токсического действия.

6.1 Подготовка к лечению

Для нормализации микрофлоры кишечника используются препараты из группы эубиотиков (Бифидумбактерин, Линекс, Хилак форте). Дополнительно назначаются:

• Гепатопротекторы. Применяются в случае поражения печени.
• Ферментные препараты. Используются при условии, что имеется заболевание поджелудочной железы с недостаточностью ферментов (Фестал, Панзинорм, Креон).
• Другие лекарства для лечения патологий пищеварительной системы.

Подготовка к лечению включает проведение общего анализа крови для исключения пиелонефрита. Если данное заболевание будет обнаружено, необходимо дополнительное применение мочегонных препаратов и выбор эффективных антибиотиков в отношении возбудителя. Для этого производится антибиотикограмма посева мочи.

Длительность подготовительного этапа индивидуальна и зависит от наличия хронических заболеваний, но редко превышает 2-4 недели и контролируется лечащим врачом.

Необходимость данного этапа состоит в том, что терапия хламидиоза требует применения достаточно токсичных препаратов и длительных схем приема, перерывы в которых делать крайне нежелательно. Если прервать употребление антибактериального средства, хламидии становятся нечувствительными к нему.

6.2 Применение антибиотиков

Антибактериальная терапия при лечении заболевания считается основной. Ее правильный подбор во многом определяет дальнейшую эффективность. Поскольку возбудитель является внутриклеточным паразитом, должны быть использованы антибиотики, которые имеют способность проникать внутрь клетки. К ним относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Имеется множество препаратов данных групп, но чаще всего назначаются:

• Тетрациклин, Доксициклин.
• Азитромицин, Эритромицин, Мидекамицин.
• Офлоксацин.

Перед назначением препарата нужно провести полноценное обследование — это поможет избежать серьезных осложнений. Адекватно составить схему лечения и контролировать процесс может только врач. При хламидиозе категорически неприемлемы самолечение и народные методы.

6.3 Стимуляция иммунитета

Стимуляция защитных сил организма достигается благодаря снижению эмоциональных нагрузок, нормализации распорядка дня, увеличению активности, полезному питанию. Эти методы дополняются назначением следующих препаратов:

• Витаминов из группы антиоксидантов (A, C, E), которые снижают токсическое воздействие хламидий на организм и способствуют восстановлению поврежденных тканей.
• Иммунала — препарата растительного происхождения, использующегося для стимуляции клеток иммунитета. Процессы элиминации инфекции и восстановления тканей под его действием происходят активнее. Медикамент имеет противопоказания, которые необходимо исключить перед началом приема.

Выделения при хламидиозе у женщин

Патологические выделения из половых путей – наиболее частая жалоба у пациенток с хламидиозом.

Необходимо обратить внимание на изменения любых параметров отделяемого: количество, цвет, запах, консистенция и др. В норме выделения не имеют запаха, бесцветные, необильные

В норме выделения не имеют запаха, бесцветные, необильные.

Их количество максимально в середине цикла (во время овуляции) и накануне менструации (за счет слущивающихся эпителиальных клеток).

Любые отклонения от нормы должны навести вас на мысль о возможной половой инфекции и заставить обратиться в КВД.

Какие выделения при хламидиозе у женщин?

Обильные выделения бывают крайне редко.

Тем не менее, пациентки отмечают, что стали замечать более интенсивное выделение белей в течение дня и особенно после ночного пробуждения.

Цвет выделений при хламидиозе у женщин тоже изменяется: они приобретают желтоватый оттенок, становятся менее прозрачными.

Хотя сама женщина это замечает редко.

Цвет хорошо заметен врачу на осмотре при нанесении отделяемого на предметное стекло.

Запах выделений при хламидиозе у женщин нейтральный.

Как и любая половая инфекция, находящиеся в урогенитальном тракте хламидии изменяют состав микрофлоры и кислотность влагалищной среды.

Это может привести к развитию бактериального вагиноза.

Тогда запах становится кисловатым либо «тухлым».

Виды хламидиоза

Хламидиоз бывает:

• урогенитальный
• респираторный

Его вызывают разные виды бактерий.

В зависимости от давности заражения различают урогенитальный хламидиоз:

• свежий
• хронический

Свежий обычно протекает без осложнений. Он поражает нижние отделы мочеполовой системы.

Хронический хламидиоз протекает длительно. Он развивается, если сразу после заражения и после появления симптомов человек не получает адекватную терапию. При этом часто поражаются тазовые органы. Болезнь имеет вялотекущее или рецидивирующее течение.

По времени заражения хламидиоз бывает:

• врожденный
• приобретенный

Большинство случаев инфекции – приобретенные. Врожденная форма заболевания диагностируется у детей, матери которых страдали урогенитальным хламидиозом.

Он бывает:

• интранатальным – когда заражение произошло внутриутробно, через плаценту
• антенатальным – когда ребенок заразился во время родов

Основные пути заражения в случае приобретенной формы заболевания:

• половой (большинство случаев)
• бытовой (очень редко, при использовании совместных средств гигиены)

Основная же классификация базируется на локализации очагов воспаления. В большинстве случаев хламидиоз бывает уретральный. То есть, он поражает уретру и вызывает уретрит.

Также могут поражаться другие структуры мочевыделительной и репродуктивной системы с развитием:

• цистита
• вагинита
• цервицита
• орхоэпидидимита
• простатита
• пельвиоперитонита
• перигепатита и т.д.

В тяжелых случаях хламидиоз распространяется за пределы репродуктивной системы.

Уникальная хламидия

Под звучащим, как песня, именем Chlamydia trachomatis скрывается круглая грамотрицательная внутриклеточная бактерия, имеющая необычный жизненный цикл. Он обеспечивает существование микроорганизма как внутри клетки, так и вне ее. Во внеклеточной среде хламидии живут в виде так называемых элементарных телец, напоминающих больше споры, чем бактерии. Попадая внутрь клетки, C. trachomatis превращается в активный патоген, способный вырабатывать свои ДНК, РНК и вести масштабную вредительскую работу. Внутриклеточная форма хламидий носит название «сетчатого ­­тельца».Способность хламидий существовать внутри клеток многие годы вносила смуту в ученые умы. Из-за нее исследователи десятилетиями не могли определиться, к какому виду микробов отнести Chlamydia trachomatis. Но и теперь, когда эта тайна давно открыта, хламидиоз продолжает ­­удивлять.

По данным ВОЗ на 2011 год, ежегодно выявляется 101 миллион новых случаев хламидийной ­­инфекции.

Виды хламидийных инфекций

В зависимости от того, какой орган поражают хламидии, различают несколько видов хламидиоза.

Chlamydia psittaci вызывает орнитоз и хламидийный конъюнктивит.

Chlamydia trachomatis у новорожденных детей вызывает

• хламидийный конъюнктивит,
• назофарингит,
• отит

у взрослых

• урогенитальный хламидиоз (уретриты, циститы, простатиты, цервициты, эндометриты, аднекситы),
• проктит,
• холецистит.

Также некоторые типы Chlamydia trachomatis вызывают трахому и венерический лимфогранулематоз.

Chlamydia pneumoniae инфицирует дыхательную и сердечно-сосудистую системы с развитием пневмоний, бронхитов, бронхиальной астмы, эндокардитов и других заболеваний.

Хламидийная инфекция может протекать в острой, хронической и бессимптомной форме.

Лечение дома

Обычно при хламидиозе лечение в домашних условиях проводится всегда. Госпитализация при этом заболевании не требуется. Несмотря на это, многие пациенты не обращаются к врачу, а пытаются вылечиться самостоятельно. Они читают глупые рецепты в интернете и начинают лечить хламидиоз травами, продуктами пчеловодства и прочей ерундой. Результата это не приносит.

Зато вызывает негативные последствия, в числе которых:

• распространение инфекции – всё время, когда человек лечится неэффективными методами, он остается заразным для окружающих
• распространение хламидиоза на внутренние репродуктивные органы
• развитие бесплодие
• воспаление органов вне пределов репродуктивной системы (перитонит, перигепатит, артрит и т.д.)

Поэтому лечиться дома нежелательно. Лучше обратиться к врачу и получить адекватную терапию.

Симптомы поражения суставов при хламидиозе у женщин

Артрит рассматривают как симптом осложненного хламидиоза у женщин.

Он развивается спустя полтора-два месяца после попадания в мочеполовые пути бактерий Chlamydia trachomatis. 

Симптомы хламидиоза суставов не имеют отличий от артритов другой этиологии.

Если пациент не скажет врачу, что в анамнезе был эпизод урогенитального хламидиоза, диагноз вряд ли будет установлен правильно.

Для хламидийного артрита характерно поражение мелких суставов стоп и кистей, сопровождающееся симптомами общего недомогания – температурой, слабостью, потерей аппетита.

Воспаленные суставы припухают, болят, кожа краснеет, наблюдается скованность при движении.

Если у пациента присутствует поражение глаз, суставов и урогенитальный хламидиоз, выставляется диагноз болезнь Рейтера.

Бесплодие при хламидиозе у женщин – симптом спаечного процесса, развившегося в маточных трубах на фоне воспаления.

Это так называемый трубно-перитонеальный фактор, при котором яйцеклетка не может попасть в полость матки и встретиться там со сперматозоидом.

Кроме того, любой воспалительный процесс меняет рН влагалищного содержимого, что может замедлять движение сперматозоидов и снижать их активность.

Если хламидиоз диагностирован и пролечен вовремя, бесплодие носит обратимый характер, если же сформировались спайки, их разделение возможно только хирургическим путем.

Диагностика хламидиоза

В связи с внутриклеточным жизненным циклом C. trachomatis выявление инфекции невозможно без технически сложных и трудоемких лабораторных диагностических тестов. Материал для исследования: кровь, моча, сперма, соскоб. Мазок на хламидий не берется, поскольку C. trachomatis паразитирует внутри клетки. Соскоб берется с шейки, уретры, влагалища, слизистой анального отверстия, глотки.

Диагностика хламидиоза

Возможные методы выявления хламидиоза:

• Амплификация нуклеиновых кислот. Метод, основанный на амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) – в настоящее время является наиболее чувствительным и точным методом диагностики хламидийной инфекции. Для анализа могут использоваться образцы материала, полученного в результате соскоба или образцы мочи. Для анализа берется строго утренняя порция мочи. Точность ПЦР на образцах мочи практически идентична точности образцов, полученных непосредственно из шейки матки или уретры. Предпочтительный метод диагностики инфекции C. trachomatis. При получении положительного результата подтверждение не требуется.
• ИФА. Метод ИФА заключается в определении антител (иммуноглобулинов классов G, A, M или IgG, IgA, IgM) к C. trachomatis в крови. ИФА позволяет определить не только наличие хламидиоза, но и стадию заболевания (острую или хроническую). Точность метода не превышает 50%, поскольку антитела присутствуют в крови у лиц с перенесенной инфекцией, могут также выявляться у здоровых или в результате перекрестной реакции у лиц с другими вариантами хламидий, вызывающих респираторные заболевания. Поэтому он также не рекомендован для диагностики хламидиоза в настоящее время.

Другие исследования, которые применялись раньше для диагностики C. trachomatis – микроскопическое исследование и РИФ (реакция иммунофлюоресценции) в настоящее время не применяются. В результате микроскопии общего мазка из уретры у мужчин, шейки и влагалища у женщин можно лишь предположить наличие инфекции, поскольку это анализ позволяет обнаружить только наличие воспалительного процесса.

РИФ не применяется, поскольку имеет много ложноположительных результатов, зависит от опыта лаборанта, материала для исследования требуется достаточно много и позволяет выявить заболевание только в активной стадии.

Выявить ­­вовремя!

Одним из самых чувствительных исследований, быстро и с высокой степенью достоверности обнаруживающих C. trachomatis, была и остается ПЦР — полимеразная цепная реакция. Она практически исключает вероятность получения ложного результата. Методика ПЦР основана на так называемом методе амплификации, который позволяет значительно увеличить концентрацию ДНК в образце ­­материала.

Еще один популярный способ диагностики — ПИФ (прямой иммунофлюоресцентный анализ) — как правило, используется для подтверждения результатов других тестов. Он недостаточно информативный, когда в исходном материале количество бактерий ­­невелико.

Диагностика хламидиоза по анализу крови, выявляющему антитела (иммуноглобулины) к C. trachomatis, — чаще всего занятие неблагодарное. Диагностическая ценность серологических методов исследования невысока: некоторые антитела сохраняются в крови длительное время после успешного лечения хламидиоза, а иногда и всю жизнь. Поэтому отличить активную инфекцию от напоминания о далеком беспокойном прошлом представляется возможным далеко не ­­всегда.

Лечение хламидиоза

антибиотикаиммунитетамикрофлорыгепатитгастритпиелонефрит

Подготовка к лечению

• Включает нормализацию микрофлоры кишечника. Это достигается во многом благодаря назначению препаратов из группы эубиотиков (линекс, бифидумбактерин, хилак форте).
• В случае наличия поражений печени необходимо провести курс лечения препаратами из группы гепатопротекторов (эссенциале, лив 52).
• В случае наличия заболеваний поджелудочной железы с ферментной недостаточностью, необходимо проведение нормализации работы пищеварительной системы с использованием ферментных препаратов (фестал, панзинорм, креон).
• Выявить сопутствующие заболевания пищеварительной системы может Ваш врач терапевт или гастроэнтеролог.
• Необходимо проведение общего анализа крови для исключения пиелонефрита. В случае обнаружения данного заболевания понадобится применение мочегонных препаратов и эффективных в отношении возбудителя антибиотиков. Для этого необходимо проведение личной консультации врача уролога и антибиотикограммы бакпосева мочи.
• Длительность подготовительного этапа лечения хламидиоза индивидуальна, в зависимости от сопутствующих хронических заболеваний. Контролируется весь процесс подготовки к лечению непосредственно лечащим врачом венерологом, гинекологом или урологом с проведением консультаций гастроэнтеролога, нефролога, гепатолога. Как правило, длительность данного этапа составляет 2-4 недели.

Зачем необходим подготовительный этап?

Хламидиоз при беременности

Как уже отмечалось выше, врожденного хламидиоза не бывает. Малыш рождается здоровым, но инфицируется в момент прохождения по родовым путям, причем риск заболевания у девочек выше. Поэтому при обнаружении хламидиоза при беременности не стоит беспокоиться о врожденных формах, их просто не бывает.

Лечение хламидийной инфекции у беременной проводят, применяя те антибиотики, которые не проникают через плацентарный барьер, и не могут навредить малышу. Во избежание различных расстройств в организме беременной, которые могут повлиять на состояние здоровья развивающегося малыша, препараты применяют максимально короткими курсами. Что касается родов, то они возможны при неоднократном исследовании после лечения.

Если же хламидийная инфекция все же не излечивается, то рекомендовано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения, при котором риск заражения ребенка отсутствует.

Диагностика Хламидиоза (хламидийной инфекции):

Анализы на хламидиоз (диагностика хламидиоза) должны проводиться по нескольким направлениям в связи с уникальным биологическим циклом микроба и его ассоциациями с другими патогенными и условно-патогенными бактериями. Урологи и венерологи чаcто наблюдают хронические заболевания мочеполовой системы (цервициты, эрозии, уретриты, вульвовагиниты, эндометриты, циститы, простатиты и др.) и, при отсутсутствии возможности комплексных лабораторных анализов , относят их к болезням с невыясненной причиной или банальным инфекциям. В этом случае лечение оказывается неэффективным и даже может привести к ухудшению патологического процесса, развитию осложнений (импотенция, бесплодие, внутриутробная инфекция и т.д.) и появлений стойких к лечению форм хламидиоза. По результатам исследований, до 20% девочек-подростков переносят скрытую хламидийную инфекцию в течение 3-5 лет после первичного заражения. У 70% женщин симптомы хламидийной инфекции могут отсутствовать полностью. У мужчин в 40% случаев при негонококковых уретритах выявляются хламидии, причиной эндоцервицита у женщин в 37%, эрозии шейки матки — в 49% является наличие хламидийной инфекции. В диагностике хламидиоза применяются следующие анализы: окраска по Романовскому-Гимзе — обнаружение цитоплазматических включений хламидий в эпителиальных клетках. Данный метод диагностики хламидиоза имеет низкую чувствительность — 10-15% и практически утратил свое значение в современной лабораторной практике. В анализах на хламидиоз имеет место метод прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител против основного белка наружной мембраны хламидий. Этот метод диагностики хламидиоза прост, специфичен, высокочувствителен. Недостатком метода является то, что обнаружение наружной мембраны хламидий не является доказательством наличия жизнеспособного организма. Кроме того, этот анализ на хламидиоз недостаточно чувствителен при бессимптомной и малосимптомной инфекции. Культуральный анализ на хламидиоз — является высокоспецифичным и чувствительным методом диагностики хламидиоза. Посев на среду Mc-coy является юридическим стандартом в диагностике хламидиоза. Использование этого метода диагностики хламидиоза ограничено высокой трудоемкостью, дороговизной, оснащением лабораторий и длительностью приготовления. Иммуноферментный анализ на хламидиоз — относится к спектрофотометрическим методам диагностики хламидиоза. Этот метод прост и недорог, однако не лишен недостатков — возможность ложноположительных результатов, сложность контроля за качеством исследований, невысокая чувствительность и специфичность. Анализ на хламидиоз методом полимеразной цепной реакции — по нескольким молекулам ДНК. Основные достоинства этого метода: высокая чувствительность и специфичность, простые требования к транспортировке, возможность выявить бессимптомную и малосимптомную инфекцию, быстрое получение результатов. На сегодняшний день этот метод наиболее чувствителен среди анализов на хламидиоз. Транскрипционная амплификация — новый метод молекулярной амплификации хламидии трахоматис путем определения рибосомной РНК хламидии в эндоцервикальных образцах, уретральных образцах. Чувствительность этого метода диагностики хламидиозабудет чрезвычайно высокой — 99%, однако все исследования по широкому внедрению этого метода ещё не закончены. К самым чувствительным анализам на хламидиоз относятся ПЦР (ДНК — диагностика) и культуральный анализ на хламидиоз на среду Mc-coy — это на сегодняшний день «золотой стандарт» диагностики хламидиоза. При обнаружении хламидиоза у одного из партнеров (риск заражения партнера -75-80%) необходимо сдать анализы на хламидиоз другим партнерам, даже в том случае, если у них нет никаких жалоб и симптомов, ведь бессимптомное течение хламидиоза не снижает риска его осложнений.

Как передается хламидиоз

Продолжительность инкубационного периода при хламидиозе составляет, как правило, от семи до двадцати одного дня. Иногда, достаточно редко, данный период может сократиться до нескольких дней. Это время, за которое возбудитель болезни попадает в организм человека, и проявляются первые признаки болезни. Передача хламидиоза происходит в процессе половых контактов. Очень редко передача хламидиоза происходит через бытовые предметы. В качестве входных ворот для инфекции служат половые органы. Хламидиоз у мужчин проявляется после попадания инфекции через поверхность мочеиспускательного канала. В женский организм хламидии попадают через мочеиспускательный канал и канал шейки матки. В большинстве случаев заболевание начинает прогрессировать незаметно для зараженного инфекцией человека. Очень часто заметных воспалительных реакций хламидиоз не провоцирует и может маскироваться. Особенно часто происходит подобное течение хламидиоза у женщин. И обнаружить заболевание удается уже в то время, когда у человек уже появляются осложнения заболевания, вследствие которых больной и обращается к специалисту. Поэтому при наличии у больного жалоб на дискомфорт в мочеполовой системе необходимо обязательно обследовать его на предмет наличия хламидиоза.

Основные пути инфицирования

Локализация инфекции и развитие последующих осложнений будет определяться тем, как именно хламидия попала в тело человека. Выделяют несколько основных путей инфицирования:

• Половой. Считается наиболее распространенным. Риск заразиться хламидиозом при незащищенном половом контракте составляет порядка 65%. Чаще всего страдают женщины. Хламидии сразу же проникают внутрь мочеполовой системы. За счет особенностей строения женского организма площадь поражения оказывается значительно больше, чем у мужчин. При этом развивается урогенитальная инфекция. Ее основная опасность в том, что она длительное время может никак себя не проявлять. Мужчина или женщины становятся разносчиками инфекции, сами об этом не подозревая.
• Оральный. Такое случается во время орального полового контакта с инфицированным партнером. Этот путь наиболее актуален для женщин. Во время минета хламидии с зараженного мужского полового органа переселяются в ротовую полость женщины. Предотвратить это возможно только при условии использования презерватива.
• Анальный. Инфекция передается во время анального секса. В этом случае патогенная микрофлора селится на слизистой поверхности кишечника. Такой путь инфицирования актуален для женщин и лиц нетрадиционной ориентации.
• При контакте с биологическими жидкостями больного человека. Одним из мест, откуда берутся хламидии, становится слюна. Передача инфекции во время глубокого поцелуя происходит редко, но полностью исключать такую вероятность не стоит. Чтобы произошло заражение, заболевание должно находиться в прогрессирующей стадии. Потребуется большое количество микроорганизмов.
• По воздуху. Хламидиоз может появиться и при разговоре с зараженным человеком. Такие случаи случаются редко. Для заражения больной должен выделять в воздух огромное количество микроорганизмов.
• Бытовой. Одним из путей, откуда берется хламидиоз, становится контакт с зараженными бытовыми предметами. Микроорганизмы могут жить на мочалках, зубных щетках, постельном белье и других предметах индивидуальной гигиены. Таким способом инфекция часто распространяется внутри одной семьи. Инфицированные дети приносят заразу в детский сад, где ее распространение происходит через игрушки и прочие вещи общего пользования.
• Вертикальный. Этот путь актуален для детей. Инфицирование отмечается на стадии внутриутробного развития в том случае, если от такой болезни страдает мать. Инфекция может передаться и уже после рождения в процессе кормления грудью. Поэтому беременным женщинам необходимо особенно тщательно следить за состоянием своего здоровья. Когда зачатие спланированное, перед ним необходимо пройти полный курс диагностики.

Хламидии могут появляться в организме человека по различным причинам. Поэтому необходимо с ответственностью подходить к соблюдению правил профилактики, например, использовать презерватив во время полового акта.

Многие полагают, что патогенная микрофлора появляется в теле после посещения бассейна или пляжа. На самом деле концентрация хламидий в воде слишком мала для этого. Иммунная система сразу же убивает отдельных особей, которые проникают в организм.

Кто подвержен риску хламидиоза?

• Лица, практикующие традиционные и нетрадиционные половые контакты без презерватива.
• Молодые люди в возрасте до 25 лет.
• Все, у кого появился новый половой партнер.

Заразиться хламидийной инфекцией может любой сексуально активный человек. Это наиболее распространенное ЗППП, особенно среди молодежи. По оценкам специалистов, хламидиозом страдает 1 из 20 практикующих половые отношения юных девушек и молодых женщин в возрасте от 14 до 24 лет.

Молодые люди, практикующие активные интимные связи, подвергаются высокому риску заражения хламидиозом по сочетанию поведенческих, биологических и культурных причин, которые заключаются в следующем:

• Не пользуются презервативами постоянно. 
• Переход от одного моногамного отношения к другому быстрее, чем вероятный период заражения хламидиозом, что увеличивает риск передачи. 
• Увеличивает восприимчивость к хламидийной инфекции эктопия шейки матки. 

Высокая распространенность хламидий среди молодежи объясняется отсутствием информации о заболевании и практики ранних профилактических осмотров и раннего скрининга инфекций.

Также подвержены риску хламидийной инфекции мужчины, имеющие половые контакты с лицами своего пола, поскольку хламидиоз передается при оральном или анальном половом акте. Среди МСМ, обследованных на ректальную хламидийную инфекцию, положительный результат варьируется от 3,0% до 10,5%. Среди МСМ, обследованных на хламидийную инфекцию глотки, положительный результат варьируется от 0,5% до 2,3%.

Диагностика заболевания

Обнаружить хламидиоз у мужчин позволяют следующие лабораторные методы:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Если при заборе материала, его транспортировке и обработке не были допущены нарушения, точность исследования составляет 100%. Результат будет известен уже через два дня.
• ИФА (иммуноферментный анализ). Выявляет наличие в крови антител к хламидиям. Позволяет определить стадию заболевания – острую или хроническую. Точность анализа составляет примерно 60%.
• Посев на хламидии. Позволяет не только обнаружить бактерии, но и подобрать наиболее действенный антибиотик. Точность – 70–90%.

Для анализа используют соскоб, мочу или сперму, реже – кровь.

Хламидиоз у мужчин

Хламидиоз у мужчин поражает глаза, прямую кишку и уретру. Симптомы хламидиоза напоминают слабовыраженный уретрит.

Симптомы хламидиоза у мужчин выражаются следующими проявлениями:

• мутная моча с гноем;
• слабость;
• опухшие и болезненные на ощупь яички;
• небольшая боль при мочеиспускании;
• выделения при хламидиозе могут содержать капельки крови.

Могут быть следующие последствия хламидиоза:

• болезнь Рейтера, развитие уретрита, артрита и конъюнктивита, поражение кожных покровов;
• простатит, проктит;
• сужение мочеиспускательного канала вследствие образования рубцов на его слизистой, при котором может потребоваться хирургическая операция;
• нарушение сперматогенеза, бесплодие у мужчин.

Топическая диагностика хламидиоза

При хламидиозе важно не только обнаружить саму бактерию, но и определить, какие органы вовлечены в воспалительный процесс. Для этого могут использоваться такие методы:

Для этого могут использоваться такие методы:

• 2, 3 или 4-стаканная проба мочи
• уретроскопия
• УЗИ органов малого таза у женщин
• УЗИ органов мошонки у мужчин
• микроскопическое исследование секрета простаты
• спермограмма

Трехстаканная проба мочи основана на том, что моча вначале вымывает бактерий и лейкоциты из уретры, затем – из мочевыделительной системы.

Поэтому она позволяет приблизительно предположить, где имеет место воспаление: уретра, мочевой пузырь, простата, почки.

При уретроскопии врач может осмотреть изнутри уретру. Для этого видеоэндоскопическое оборудование вводится в мочеиспускательный канал. Одновременно может быть выполнена цистоскопия – осмотр мочевого пузыря.

УЗИ – информативный метод, позволяющий оценить структурные нарушения в матке, яичниках, простате, яичках.

Для оценки фертильности мужчины могут сдать спермограмму. В ней видно, нарушен ли сперматогенез. По времени разжижения спермы можно выявить и поражение предстательной железы. Если она не справляется со своей функцией, то эякулят длительное время будет оставаться вязким.

Женщинам для оценки проходимости маточных труб выполняется гистеросальпингография. В матку и трубы вводят контраст. Затем делают несколько рентгеновских снимков. Если жидкость вытекает в брюшную полость через трубы, то они проходимы.

Признаки хламидии у женщин

У пациентов женского пола чаще всего на фоне хламидиоза обнаруживаются признаки цервицита (воспаления шейки матки).

Для хламидийной инфекции характерна многоочаговость поражения.

Поэтому одновременно появляются признаки уретрита, вагинита, поражения органов малого таза.

Инфекция быстро поднимается восходящим путем.

Она поражает матку, фаллопиевы трубы, яичники.

Может вызывать пельвиоперитонит и перигепатит, поражая брюшину.

Клинические признаки цервицита – наиболее частой клинической формы хламидиоза у женщин:

• выделения из канала шейки матки, которые обнаруживаются объективно
• изредка – выделения из влагалища
• зуд в половых органах
• контактные кровотечения (небольшие кровянистые выделения после полового акта)

Очень редко цервицит протекает в острой форме.

В этом случае канал шейки матки перекрывается.

При осмотре может обнаруживаться эрозия.

Усиливаются выделения, они приобретают гнойный характер и неприятный запах.

Часто цервицит приобретает вялое хроническое течение.

В таком случае симптомы заболевания, следующие:

• появление крупной, но не глубокой эрозии шейки матки
• образование в области зева лимфоидных фолликулов

Жалоб у женщины обычно нет.

В случае воспаления уретры появляются:

• незначительные выделения
• рези при мочеиспускании

Если воспаляется влагалище, то женщины жалуются на:

• болезненность полового акта
• отделяемое
• покраснение слизистой

Восходящим путем хламидия часто поднимается в матку.

Воспаление эндометрия проявляется тянущими болями в нижней части живота.

Цикл может стать нерегулярным.

Появляются кровотечения в межменструальный период.

Если вовлекаются маточные трубы, появляются болезненные спазмы.

В подавляющем большинстве случаев хламидиоз у женщин протекает в хронической форме.

Но время от времени он может обостряться.

В такие периоды:

• повышается температура тела
• усиливаются боли в нижней части живота
• они особенно сильные при повышении внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, запоры)
• появляется обильное отделяемое из половых путей

На фоне воспаления придатков матки (сальпингоофорит) иногда развивается пельвиоперитонит.

Маточные трубы открываются в брюшную полость.

Поэтому хламидии тоже способны туда проникнуть.

Воспаление тазовой брюшины сопровождается такой симптоматикой:

• субфебрильная температура тела (до 37,3 градусов)
• боль в животе
• напряжение передней брюшной стенки
• тахикардия

Развитие сальпингита и пельвиоперитонита – неблагоприятный прогностический признак в отношении сохранения репродуктивной функции.

Потому что хламидийное воспаление в брюшной полости инициирует спаечные процессы.

В результате развивается трубно-перитонеальное бесплодие.

Повышается риск внематочной беременности.

Другие органы, которые могут воспаляться при хламидиозе:

• парауретральные ходы
• бартолиновые железы

Несмотря на многоочаговость поражения репродуктивных органов, при хламидии первые признаки нередко возникают лишь на стадии осложнений.

По оценкам разных авторов, от 40 до 70% женщин не предъявляют никаких жалоб при инфицировании хламидийной инфекцией.

Болезнь часто диагностируется при обследовании по поводу бесплодия.

Женщина обращается к гинекологу с жалобой на длительное ненаступление беременности.

Она сдает анализы и проходит инструментальную диагностику для выяснения причин снижения фертильности.

В ходе обследования выясняется, что она инфицирована хламидией.