Астигматизм: методы оперативного лечения

Зрение – чрезвычайно важное для человека чувство, с помощью которого он может не только изучать окружающий мир и существовать в нем, но и оказывать на него влияние, менять и совершенствовать. Но этот тонкий механизм чрезвычайно хрупкий, дефекты зрения распространены и часто связаны с нарушением природной правильной формы глаза или же его хрусталика. Такое состояние называется астигматизмом. Оно негативно сказывается на качестве зрения человека.

До относительно недавнего времени коррекция астигматизма была возможна только при помощи ношения очков, позже стали доступны контактные линзы. Однако эти способы не являются радикальными и не всегда применимы или удобны. Современные оперативные методики лечения позволяют получить великолепные результаты, а астигматизм после проведения операции исчезает или значительно уменьшается, что способствует улучшению зрения. Это меняет жизнь пациента, делая ее более свободной и комфортной.

Описание заболевания и основные способы коррекции

Астигматизм представляет собой дефект зрения, при котором хрусталик или роговица глаза меняют свою форму. В результате этого зрение человека становится нечетким, а контуры предметов – размытыми, мутными.

Это состояние может сочетаться с разными нарушениями зрения, поэтому оно делится на три типа:

• Миопический астигматизм, то есть сочетающийся с близорукостью. Бывает простым и сложным. При простом миопическом астигматизме нормальное зрение на одном из меридианов сочетается с близорукостью на другом. При сложной форме близорукость присутствует на обоих меридианах.
• Гиперметропический астигматизм, связанный с дальнозоркостью. Также бывает простым и сложным, только вместо миопии имеется дальнозоркость.
• Смешанный астигматизм, когда сочетается наличие близорукости с дальнозоркостью на фоне астигматизма.

Существует деление на степени астигматизма:

• Слабая – до 2 диоптрий.
• Средняя – до 3 диоптрий.
• Высокая – от 4 диоптрий.

Существует еще несколько видов классификации заболевания. Астигматизм может быть следующим:

• Врожденным. Часто форма глаза передается по наследству или же изменения могут быть связаны с внутриутробным развитием плода.
• Приобретенным. Такая форма заболевания часто появляется после травмы, ожога или перенесенных инфекций, других болезней глаз. Она вызывается образованием рубцов на роговице, приводящих к искривлению ее поверхности и появлению искажений.
• Роговичным, то есть связанным с дефектом формы роговицы (около 99% всех случаев).
• Хрусталиковым, связанным с изменением формы хрусталика глаза (около 1% случаев).
• Прямым, при котором наибольшее преломление обеспечивает вертикальный меридиан.
• Обратным, при котором максимальное преломление на горизонтальном меридиане.
• Встречается еще одна форма астигматизма, которая должна быть выделена в отдельную категорию, так как она появляется после проведения микрохирургических вмешательств на глазе. При этом форма роговицы может измениться, и у больного разовьется астигматизм. Исправить такой дефект зрения можно при помощи коррекции лазером.
• Физиологический астигматизм (до 0,5 диоптрии) встречается у большинства людей и практически не сказывается на состоянии их зрения. Мало того, человек большей частью даже не знает о наличии дефекта. Выявляется он при обследовании глаз, коррекции не требует. Но если в молодом возрасте глаза компенсируют недостаток, то с возрастом присоединение других дефектов зрения может стать причиной его ухудшения.

Коррекция зрения при астигматизме осуществляется путем ношения специально подобранных очков и контактных линз, но наиболее эффективными способами показали себя вмешательства, выполняемые при помощи хирургических или лазерных методик. Они особенно эффективны в сложных комбинированных случаях, когда у одного больного сочетается сразу несколько видов астигматизма. В такой ситуации подобрать удобные очки или комфортные контактные линзы бывает крайне сложно. Также далеко не все люди могут носить даже самые мягкие и тонкие контактные линзы – глаза раздражаются и воспаляются от малейшей попытки надеть их.

В последнее время чаще всего практикуется лечение астигматизма лазером. Эта процедура отлично отработана и показала себя эффективным, быстрым и минимально травматичным способом проведения коррекции зрения. При этом можно сочетать сразу две процедуры – устранение астигматизма и миопии, которая чаще всего сопровождает эту проблему.

Операция по коррекции астигматизма была разработана академиком Федоровым. На данный момент эта процедура усовершенствована и развита, выполняется при помощи современных микрохирургических инструментов после проведения тщательной и подробной диагностики. Сейчас такие операции чаще применяются в сложных случаях, когда лазерная коррекция невозможна или не принесла нужного результата.

 Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение астигматизма включает в себя несколько способов. Насечки на роговице по методу Федорова исправили зрение у тысяч пациентов, но на данный момент этот метод устарел из-за наличия более совершенных и простых в исполнении способов коррекции.

Но не все процессы доступны только при помощи лазера.

Некоторые процедуры, связанные с астигматизмом, выполняются хирургическими методами. Например, для избавления от астигматизма до 4 диоптрий используется внедрение факичных торических линз. Они представляют собой имплантируемый аналог контактной линзы, которая вживляется в глаз через микроскопический надрез.

Еще одна операция на глазах при астигматизме – это ленсэктомия, или рефракционная замена хрусталика. Она применяется при наличии существенного астигматизма или же в тех случаях, когда хрусталик утрачивает возможность аккомодации. Недееспособный хрусталик извлекается, а в глаз устанавливается торическая линза. Проводится операция через микродоступ.

Лазерная коррекция

Благодаря быстрому развитию техники и компьютеризированных устройств самой популярной и распространенной стала лазерная коррекция астигматизма. Эта процедура занимает минимальный отрезок времени на выполнение и отлично переносится пациентами. Реабилитация занимает небольшой срок, а качество зрения после вмешательства очень высокое.

Наиболее эффективной технологией восстановления функции глаза считается коррекция зрения при астигматизме при помощи эксимерного лазера. Существует несколько методик лазерной коррекции:

• Фоторефракционная кератотомия, или ФРК. Впервые такая процедура была выполнена в 1985 году. При помощи этой технологии эксимерный лазер воздействует на поверхностные слои роговицы, меняя их форму и улучшая зрение. Так как «раневая поверхность» оказывается довольно большой, то процесс заживления достаточно длительный, для терапии пациенту прописываются специальные капли. Оперируются глаза по очереди, то есть одновременно на двух глазах процедура не проводится. С помощью методики можно избавиться от астигматизма до 3 диоптрий, от близорукости до 6 диоптрий, а от дальнозоркости – до 3 диоптрий.
• Лазерный кератомилез, или операция ЛАСИК. В отличие от предыдущего метода, воздействию лазера подвергаются средние слои роговицы. Для этого при помощи микрокератома срезается поверхностный слой роговицы, лоскут откидывается в сторону, а на средние слои воздействуют лазерным лучом. Затем верхняя часть (лоскут) возвращается на место. Заживление по этой методике происходит намного быстрее, операция безболезненна и очень эффективна. Операция выполняется за один день, то есть пациент приходит на процедуру, она выполняется в течение примерно получаса, затем больному нужно подождать два часа, провериться при помощи компьютерной диагностики, и можно ехать домой. Первые улучшения зрения могут быть заметны сразу же. Можно проделать операцию сразу на оба глаза. Коррекции поддается астигматизм и дальнозоркость до 6, а близорукость до 15 диоптрий.
• Лазерная эпителиокератэктомия, или ЛАСЕК создана в 1999 году и применяется при наличии очень тонкой роговицы, когда методика ЛАСИК становится недоступной. Эта процедура более болезненна и потребует большего времени на реабилитацию. Применяется при астигматизме и гиперметропии до 4, близорукости до 6 диоптрий.
• Супер-ЛАСИК – усовершенствованная и самая точная современная методика коррекции астигматизма и других проблем, позволяющая получить высокое качество зрения.
• ФЕМТО-ЛАСИК. Еще может называться Интра-ЛАСИК. Это модифицированная методика ЛАСИК, при которой лоскут срезается не микрокератомом, а специальным лазером, то есть при операции используется исключительно бесконтактное воздействие, без применения механических инструментов. Впервые операция была опробована в 2003 году.

Заживление операционного поля после проведения оперативного вмешательства лазером проходит намного легче, быстрее и безболезненнее, чем при привычной хирургии. Существенным преимуществом метода является его компьютеризация, то есть использование для работы специально запрограммированного устройства. С его помощью можно точно регулировать глубину воздействия на роговицу, что практически полностью исключает возможность осложнений после операции. Для того чтобы исключить потенциальное инфицирование и ускорить заживление, врач назначает пациенту специальные капли, которые подбираются индивидуально по показаниям.

Выбор методики связан с особенностями зрения каждого отдельного пациента и подбирается врачом индивидуально после проведения полноценной диагностики.