Covid-19 и грипп: основные различия между вирусными заболеваниями

Диагностика

Диагностика вирусов гриппа обычно происходит без осложнений, однако, смыть картину идентефикации болезни могут другие вирусные инфекции в период эпидемий – риновирусы, вирус парагриппа, аденовирус, респираторный синцитиальный вирус (РСВ) и другие.

В качестве самих же методов обследования выступают выявление из выделений носо- ротоглотки, аспиратов или смывов специфичной для гриппа РНК. Для этого используют методы полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР).

Некоторые врачи используют специальные экспресс-тесты, однако, по сравнению с ОТ-ПЦР они обладают гораздо меньшей чувствительностью и надежностью для точной диагностики.

Дополнительными методами диагностики могут быть общий анализ крови и рентгенография дыхательных путей.

Диагностика

В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет клинически дифференцировать грипп от других патогенов.   

Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение вирусов гриппа в выделениях из горла, носа и носоглотки или в аспиратах или смывах из трахеи осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (3).  

В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.  

Симптомы гриппа

Инкубационный период при гриппе очень короткий – от заражения до первых проявлений заболевания проходит в среднем от нескольких часов до 2 суток (А,С), реже до 4 суток (грипп В).

Грипп всегда начинается остро – больной может точно указать время начала симптомов.

По тяжести течения выделяют грипп легкого, средней тяжести и тяжелого течения. Во всех случаях в той или иной степени присутствуют признаки интоксикации и катаральные явления. Кроме того, в 5-10% случаев имеет место также геморрагический компонент.

Интоксикация имеет следующие проявления:

• в первую очередь высокая лихорадка: при легком течении температура не повышается выше 38ºС; при гриппе средней тяжести – 39-40ºС; при тяжелом течении – может повышаться выше 40 ºС,
• озноб,
• головная боль – особенно в области лба, глаз; сильная боль при движении глазных яблок,
• боли в мышцах – особенно в ногах и пояснице, суставах,
• слабость,
• недомогание,
• ухудшение аппетита,
• может быть тошнота и рвота.

Катаральные явления сохраняются в среднем 7-10 дней:

• Насморк.
• Боль в горле.
• Кашель: при неосложненном течении это обычно сухой кашель.
• Осиплость голоса.
• Резь в глазах, слезотечение.

Геморрагические явления:

• Мелкие кровоизлияния или расширение сосудов склер
• Кровоизлияния в слизистые: это бывает заметно на слизистых рта, глаз
• Носовые кровотечения
• Очень характерный признак при гриппе – покраснение лица при общей бледности кожных покровов
• Появление кровоизлияний на коже – крайне неблагоприятный признак с точки зрения прогноза.

При гриппе AH1N1 возможна диарея.

Симптомы гриппа, требующие вызова скорой помощи:

• Температура 40 ºС и выше.
• Сохранение высокой температуры дольше 5 дней.
• Сильная головная боль, которая не проходит при приеме обезболивающих средств, особенно при локализации в области затылка.
• Одышка, частое или неправильное дыхание.
• Нарушение сознания – бред или галлюцинации, забытье.
• Судороги.
• Появление геморрагической сыпи на коже.

Именно из-за возможности осложнений так важно вовремя выявить грипп, отличить его от других ОРВИ и начать его эффективное лечение. Сегодня сделать это не составляет никакого труда, потому как современные экспресс-тесты позволяют за считанные минуты самостоятельно определить вирус гриппа при первом же подозрении. Они продаются в аптеках, определяют грипп типа А, В и в том числе определяет подтип H1N1 — свиной грипп

Кто тяжелее переносит грипп

Лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями: особенно врожденными и приобретенными порока сердца (особенно митральный стеноз). Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких (в том числе бронхиальной астмой). Больные сахарным диабетом. Больные хроническими заболеваниями почек и крови. Беременные. Пожилые люди старше 65 лет, поскольку в большинстве случаев у них имеются хронические заболевания в той или иной степени. Дети до 2 лет и лица, страдающие иммунодефицитом, также подвержены развитию осложнений гриппа.

Осложнения гриппа

Грипп опасен, в частности, осложнениями, которые он может вызвать

Поэтому так важно осуществлять лечение гриппа под контролем врача. Обычно назначаемый курс лечения и диагностические процедуры направлены как раз на то, чтобы исключить возможность развития осложнений

Иногда именно опыт и квалификация врача помогают вовремя обнаружить осложнение и начать соответствующее лечение.

Наиболее частыми осложнениями гриппа являются:

• пневмония (воспаление легких);
• гайморит;
• воспаление оболочек головного мозга (менингит, арахноидит);
• другие осложнения со стороны нервной системы (полиневрит, радикулит, невралгия);
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардит, миокардит);
• осложнения со стороны почек.

Как проводится лечение гриппа у детей?

Противовирусные препараты для детей от гриппа

противовирусных лекарственных средств

Название препарата	Механизм действия	Как принимать
Препараты первого ряда — считаются наиболее эффективными.
Ремантадин	На ранней стадии заболевания подавляет размножение в основном вируса гриппа А после его проникновения в клетки слизистой оболочки дыхательной системы.	Назначается с возраста одного года в виде 0,2% сиропа, с семи лет — в таблетках.
Арбидол	Действует на вирусы гриппа А и В, подавляя их размножение. Также усиливает выработку в организме интерферона (белка, обладающего противовирусной активностью) и умеренно улучшает работу иммунной системы.	Назначается внутрь в капсулах или таблетках до еды, начиная с трехлетнего возраста.
Тамифлю и Занамивир	Действуют на грипп А и В, подавляя активность нейраминидазы в их оболочке, которая способствуют высвобождению зрелых вирусов из инфицированных клеток дыхательных путей. По статистике при применении этих препаратов с первых дней заболевания в 40% случаев происходит значительное улучшение состояния больных и сокращение периода болезни, в 50% — понижается частота развития осложнений.	Тамифлю   Назначается с возраста одного года. Применяется внутрь вне зависимости от приема пищи, но его переносимость лучше при приеме во время еды.  Занамивир   Назначается с возраста пяти лет в виде ингаляций с использованием прилагаемого ингалятора.
Препараты второго ряда, действующие против большего количества разновидностей вирусов: вирусов гриппа, возбудителей ОРВИ и других.
Виферон — синтетический препарат интерферона	Действия интерферона: Защищает клетки организма от проникновения вирусов. Запускает в клетках процессы, благодаря которым тормозится размножение вируса. Нарушает выход вирусных частиц из зараженной клетки. Умеренно стимулирует работу иммунной системы.	Препарат выпускается в виде свечей и вводится ректально — в прямую кишку.   Применяется у детей с периода новорожденности, в том числе и у недоношенных детей.
Гриппферон и Амиксин	Способствуют выработке интерферона в организме. Механизм действия такой же, как и у Виферона.	Амиксин назначается детям старше семи лет однократно в сутки на 1,2 и 4 день применения.  Гриппферон для лечения гриппа применяется в каплях для носа.
Гроприносин (Изопринозин)	Блокирует размножение вирусов. Стимулирует активность некоторых клеток иммунной системы — макрофагов, которые захватывают и переваривают вирусы, бактерии и чужеродные частицы. Улучшает работу иммунной системы в целом.	Назначается внутрь после еды в таблетках, начиная с трехлетнего возраста, в сиропе — с одного года.

На заметку! Длительность приема противовирусных препаратов при неосложненном течении гриппа обычно составляет 5 дней, при тяжелом течении — до 8-10 дней. Если необходимо более продолжительное лечение, врач принимает решение индивидуально в каждом конкретном случае

Важно принимать противовирусные препараты через равные промежутки времени

Борьба с симптомами общей интоксикации

Рекомендуется обильное питьеаллергииЖаропонижающие и обезболивающие средстваУ детей разрешены к применению только препараты на основе парацетамолаВ тяжелых случаях внутримышечно вводится литическая смесь, АнальгинаПоказания для введения:

• Температура выше 39°С.
• При температуре до 38°С: возраст до трех месяцев, имеются сведения о возникновении ранее судорог на фоне повышенной температуры тела, наличие тяжелых хронических заболеваний.

Важно! У детей не применяется ацетилсалициловая кислота, а также препараты на ее основе (Амидопирин, Аспирин). Поскольку она вызывает развитее большого количества осложнений — например, синдрома Рейе (острое воспаление головного мозга и быстрое накопление жира в печени)

Лечение поражения дыхательных путей

Для борьбы с мучительным сухим кашлемпротивокашлевые препаратыПри влажном кашле АмброксолДля восстановления дыхания через нос

Лечение тяжелых форм гриппа и его осложнений

Важно! Дозировки всех лекарственных средств, применяемых для лечения гриппа у детей, рассчитывает врач согласно возрасту и/или весу ребенка, а также с учетом наличия у него сопутствующих заболеваний. Кроме того, только доктор определяет кратность приема препаратов и решает вопрос о длительности лечения в зависимости от тяжести течения заболевания

Профилактика Гриппа:

Профилактика сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений поликлиник и аптек. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6-слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25 -0,5% оксолиновую мазь.

Вакцинопрофилактика

Для вакцинопрофилактики используют инактивированные гриппозные вакцины внутрикожно и под кожу. Химиопрофилактику гриппа А осуществляют приемом ремантадина (по 0,1 г/сут), который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Прогноз

При неосложненном гриппе трудоспособность восстанавливается через 7 -10 дней, при присоединении пневмонии — не ранее 3-4 нед. Тяжелые формы (с энцефалопатией или отеком легких) могут представлять угрозу для жизни. Военнослужащие выписываются после клинического выздоровления, нормальных анализов крови и мочи не ранее 4-го дня нормальной температуры тела с освобождением от работ на 3 сут. После перенесения тяжелых форм гриппа, осложненных пневмонией, пациентов направляют на ВВК для предоставления отпуска по болезни сроком до 1 мес.

Характерные особенности вирусного заболевания, отличия от ОРВИ

Специалистам хорошо известна склонность вирусов гриппа к мутированию. Так у патогенов типа А периодически происходят изменения внешней структуры, приводящие к неспособности иммунитета противостоять им, и массовым заражениям. Новые виды вирусов гриппа обнаруживаются периодически, с 10-30-летними перерывами.

У некоторых больных заболевание может быть спутано с ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекцией). Протекание обеих патологий имеет некоторые отличия, хорошо заметные опытному специалисту:

Грипп	ОРВИ
Начало болезни всегда острое, приводящее к резкому ухудшению самочувствия пациента.	Вирусное заболевание развивается постепенно, с нарастающими симптомами.
В течение нескольких часов t тела больного достигает максимальных показателей (40° С и более), не спадая на протяжении 3-4 суток.	Температура тела пациента может повыситься до 38,5-39 градусов.
Происходит быстрое нарастание основных признаков инфицирования вирусом. Клиническая картина всегда имеет выраженный характер.	Интоксикация имеет среднюю степень интенсивности, без существенного ухудшения общего состояния больного.
После пройденного курса лечения у пациента в течение 2-3 недель наблюдаются негативные явления в виде слабости, головной боли, раздражительности, нарушений сна.	После выздоровления присутствует незначительный астенический синдром (общая слабость).

Гиперфокальное расстояние и прочиемалополезные вещи

Иногда пейзажные фотографы, движимые желанием достичь максимальной глубины резкости и не переборщить при этом с диафрагмированием, прибегают к такому понятию, как гиперфокальное расстояние. При фокусировке на гиперфокальное расстояние всё пространство от половины гиперфокального расстояния и до бесконечности оказывается в пределах приемлемой резкости. Также гиперфокальное расстояние используется для определения математически выверенных границ резко изображаемого пространства. Подробнее об этом сказано в статье «Гиперфокальное расстояние и расчёт ГРИП», где вы найдёте множество унылых формул, снабжённых не менее унылыми комментариями. Кроме того, вы можете воспользоваться калькулятором ГРИП, который позволит вам поэкспериментировать с различными съёмочными параметрами, влияющими на глубину резкости.

Впрочем, я не советую вам чрезмерно увлекаться подобными вещами. Вся эта математика сама по себе довольно занимательна, но к практической фотосъёмке имеет весьма отдалённое отношение. Опытный фотограф знает, как добиться необходимой глубины резкости без всяких таблиц и калькуляторов просто на основании своего опыта и художественного вкуса.

Спасибо за внимание!

Василий А.

Профилактика

Профилактику гриппа проводят:

1. Специфическими методами – вакцинация;
2. Неспецифическими – карантинные мероприятия, укрепление неспецифических защитных сил организма.

Вакцина

Во многих странах мира прививка от гриппа входит в национальный календарь прививок и является обязательной процедурой. Им следует обратиться к терапевту по месту жительства за 1-1,5 месяца до начала прогнозируемой эпидемии гриппа, получить направление на вакцинацию и поставить прививку в прививочном кабинете. Всем остальным категориям граждан иммунизацию осуществляют на платной основе: за собственные средства приобретается сама вакцина в аптечной сети.

Основное условие успешной иммунизации – на момент введения вакцины человек должен быть здоров или находиться в стадии ремиссии хронического заболевания.

Вакцина от гриппа производится ежегодно с учетом ожидаемого штамма вируса. Возбудитель циркулирует между южным и северным полушариями земли, благодаря чему можно предположить, какой штамм вызовет эпидемию в грядущем сезоне. Прививка от гриппа может быть:

• Живой – содержит ослабленный вирус гриппа, противопоказана людям с выраженным иммунодефицитом;
• Инактивированной – содержит безопасный штамм вируса, содержащий иммуногенные белки. Ее можно использовать у всех категорий населения, противопоказана при аллергии на куриный белок.

Государственные лечебные учреждения снабжаются отечественной инактивированной вакциной, содержащей антигены вирусов гриппа типа А и В. Вакцинация беременных наиболее безопасна во 2-м и 3-м триместрах, рекомендовано ее начинать с 14-й недели беременности в эпидсезон. Вопрос об иммунизации решается в каждом случае индивидуально акушером-гинекологом с учетом риска заражения.

Неспецифические методы

К ним можно отнести:

1. Отстранение больных от посещения детских учреждений, рабочих коллективов, массовых мероприятий на срок от 3 до 7 дней – время клинических проявлений болезни;
2. Частое проветривание помещений и ежедневную влажную уборку;
3. Ношение марлевой или одноразовой маски в общественных местах, менять ее следует не реже 1 раза в 2 часа;
4. Обработка носовых ходов в разгар эпидеми оксолиновой мазью – она предотвращает контакт вируса с эпителиоцитами;
5. Прием поливитаминов, настойки эхинацеи в холодное время года.

Многие люди переносят так называемую «простуду» на ногах, продолжая вести активный образ жизни, чем только способствуют распространению эпидемии. Оценить имеющиеся симптомы крайне сложно без консультации специалиста, поэтому запаздывает необходимое лечение и повышается риск развития осложнений. Вовремя назначенные противовирусные препараты сводят вероятность негативного исхода гриппа к минимуму, благодаря чему срок нетрудоспособности укорачивается до 5-7 дней. У взрослых здоровых людей главная опасность болезни – это присоединение бактериальных осложнений на фоне выраженного снижения иммунитета. Самостоятельное лечение гриппа в домашних условиях недопустимо, поэтому при появлении характерных симптомов обратитесь к врачу как можно скорее.

Как проводить профилактику гриппа и простуды, если заболел один из членов семьи?

Если в семье появился больной гриппом или ОРВИ, необходимо:

• Отделить его в комнате или хотя бы за ширмой, чтобы в окружении метра не находились здоровые члены семьи;
• Проветривать и ежедневно мыть полы и протирать мебель;
• После мытья обдавать кипятком посуду больного;
• Руки мыть почти по локоть после каждого прикосновения к больному;
• Маску выбрасывать после 2-часовой носки.

Члены семьи могут начать профилактику лекарствами, которыми лечат грипп.

Ваш врач может порекомендовать препараты для профилактики. Их подбирают индивидуально. Некоторые из этих лекарств обладают серьезными побочными эффектами, поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Правильная диагностика позволяет назначить оптимальное лечение и держать болезнь под контролем, в клинике инфекций «Медицина 24/7» выполняется весь спектр сложных исследований. Запишитесь на прием инфекциониста в удобное для вас время, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Лечение взрослых больных гриппом состоит из соблюдения режима и питания, медикаментозной терапии.

Каждый год в преддверии эпидемии ВОЗ извещает, какие будут циркулировать вирусы, какие вакцины эффективны  и что следует принимать. Для результата вне зависимости от вида штамма следует принимать:

• Противогриппозные лекарственные препараты, которые прекращают размножение вирусного агента и уменьшают его циркуляцию в крови;
• Дополнительно необходимы противовоспалительные средства, не дозволяющие клеткам слишком активно реагировать на вирус – подавление «цитокинового шторма»;
• А также необходимо снять интоксикацию, чтобы ограничить образование свободных радикалов, изменяющих структуру вируса и повышающих его агрессивность;
• Для предотвращения начавшейся бактериемии вовремя начать приём антибактериальных средств.   

В клинике Медицина 24/7 проводится круглосуточное обследование на высокоточном оборудовании, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и безотлагательно начать лечение.  Обратитесь в Центр инфекционных заболеваний за помощью, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Общая информация

Грипп —  это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, возникающее в результате инфицирования вирусом гриппа. Является разновидностью острых респираторных вирусных инфекций, или ОРВИ.

Что является распространенной врачебной ошибкой. Зачастую любое инфекционное заболевание называют гриппом, однако это не так. ОРВИ могут быть вызваны различными вирусами, грипп только лишь один из них.

В отдельные годы число умерших достигало миллиона. В основном, это лица пожилого возраста или пациенты с нарушениями в иммунной системе. Поэтому профилактика болезни предполагает собой не только личную профилактику, но и максимальную вакцинацию всего населения.

Лечение гриппа

При ухудшении самочувствия, появлении первых признаков инфекционного заболевания следует вызвать врача на дом. Терапевт назначает противовирусные препараты, интерфероны, жаропонижающие средства и витамины

Важно соблюдать постельный режим, пить много жидкости, часто проветривать помещение

При симптомах сильной интоксикации, судорогах, потере сознания врач принимает решение о госпитализации.

Необходимо вызвать скорую помощь, если появились опасные симптомы:

• затруднение дыхания;
• неоднократная рвота;
• кровь в мокроте;
• чрезмерная бледность или синюшность кожи;
• низкое давление;
• потеря сознания;
• судороги;
• быстро растущая и не падающая температура тела.

Противовирусные средства

Лечение гриппа проходит результативно при приеме препаратов, уничтожающих вирусы. Популярные средства этой группы для взрослых:

• Арбидол;
• Циклоферон;
• Тамифлю;
• Цитовир 3;
• Кагоцел;
• Реленза.

Для лечения малышей врачи назначают лекарства, которые предусматривают детскую дозировку:

• Ремантадин;
• Арбидол детский;
• Кагоцел;
• Афлубин.

Интерфероны

Прием препаратов этой группы во время болезни улучшает реакции иммунной системы, останавливает размножение вируса в организме. Среди популярных интерферонов Гриппферон, Виферон. Детям педиатры назначают препараты Генферон, Кипферон в виде свечей.

При осложненном течении гриппа в условиях стационара используют внутривенные инъекции Иммуноглобулина.

Витамины

Прием этих препаратов поддерживает защитные силы организма при болезни и во время выздоровления. Врачи назначают поливитамины, которые содержат магний, кальций. При инфекционном поражении полезно принимать витамины:

C (Аскорбиновую кислоту), которая немного облегчает течение гриппа.

A (Ретинол, Рутин), B2 (Рибофлавин). Эти вещества борются с вирусом, помогают нейтрализовать и вывести из организма токсины.

Жаропонижающие

Такие средства не следует принимать при температуре ниже 38, 5 °C, когда организм сам борется с болезнью. Исключение составляют беременные женщины, младенцы, люди, плохо переносящие лихорадку. В таких случаях жаропонижающие дают, начиная с температуры 38 °С.

Грудничкам ставят свечи Цефекон Д, Панадол. Детям постарше дают сироп или суспензию Калпол, Эффералган.

Для снижения высокой температуры и облегчения симптомов инфекции врач скорой помощи делает инъекцию раствора, который содержит Анальгин, Димедрол и Но-шпу.

Жаропонижающие лекарства для взрослых:

• Парацетамол;
• Ибупрофен,
• Аспирин;
• Терафлю.

Новейшие экспериментальные препараты

Многие развитые страны разрабатывают средства, чтобы быстро уничтожить вирусы гриппа. Японская компания Shionogi, представила препарат, способный убить микробов в течение суток, исследования пока не закончены.

Ученые США работают над применением ультрафиолета в борьбе с гриппом. Исследования подтверждают факт уничтожения вируса большинства типов под воздействием УФ-лучей, работа близится к завершению. В случае успеха научные изыскания могут гарантировать скорое выздоровление и остановку эпидемий.

Грипп и ОРВИ – в чем главные отличия?

Собственно, «простуда» — это не медицинский термин. Так в разговорной речи обозначают любое острое респираторное заболевание вирусной или бактериальной природы. Грипп вызывается вирусом, однако бактериальные ОРЗ тоже распространены, хотя и заметно меньше. Отличить вирусное ОРЗ от бактериального бывает непросто. Точный ответ могут дать только результаты анализов. Впрочем, есть несколько внешних признаков, позволяющих заподозрить грипп.

Основные отличия гриппа от ОРВИ приведены в таблице:

СимптомГриппДругое ОРВИ

Начало	острое (часы)	смазанное (продолжительное)
Температура тела	резкий подъём до 39—40 ℃	около 37 ℃, редко выше 38,5 ℃
Головная боль	выраженная	невыраженная
Боли в мышцах и суставах	характерны	нехарактерны
Насморк	нехарактерен	характерен
Боль в горле при глотании	нехарактерна	характерна
Кашель	сухой с болью за грудиной	нехарактерен

В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия (озельтамивир, занамивир, римантадин), и специфическая профилактика — вакцинация.

При гриппе болезнь начинается очень резко — еще утром вы чувствовали себя хорошо, а после обеда понимаете, что серьезно больны. Температура поднимается до 38–39˚С. Почти всегда грипп сопровождается реакциями, похожими на аллергию, — глаза становятся красными, зудят и слезятся, появляются прозрачные выделения из носа. В самом начале заболевания обычно нет ни сильного насморка с обильными окрашенными выделениями, ни боли в горле, ни кашля.

При бактериальных ОРЗ болезнь развивается медленнее, температура нарастает постепенно и редко пересекает отметку в 38˚С. Для бактериальной инфекции очень характерны локальные поражения, такие как сильная боль в горле, насморк с зеленоватыми или желтоватыми выделениями, отиты, бронхиты и пр. Симптомы, похожие на аллергические, при бактериальных ОРЗ зачастую отсутствуют.

Бактериальная инфекция часто является следствием гриппа — организм, ослабленный вирусом, не может противостоять бактериям, что приводит к развитию бактериальных осложнений.