Причины
Основная причина ПТСР – стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Травмирующие факторы или ситуации, способные привести к развитию синдрома:
- вооруженные конфликты,
- катастрофы,
- терракты,
- физическое насилие,
- пытки,
- нападение,
- жестокое избиение и ограбление,
- кража детей,
- неизлечимая болезнь,
- смерть близких людей,
- выкидыши.
Посттравматический синдром имеет волнообразное течение и часто провоцирует стойкое изменение личности.
Формированию ПТСР способствуют:
- моральная травма и шок, возникающие при потере близкого человека, во время ведения военных действий и при других травмирующих обстоятельствах,
- чувство вины перед погибшими или чувство вины о содеянном,
- разрушение старых идеалов и представлений,
- переоценка личности, формирование новых представлений о собственной роли в окружающем мире.
Согласно статистике, риску развития ПТСР в наибольшей степени подвержены:
- пострадавшие в результате насильственных действий,
- свидетели изнасилований и убийств,
- лица с высокой восприимчивостью и слабым психическим здоровьем,
- медики, спасатели и журналисты, присутствующие по долгу своей службы на месте происшествия,
- женщины, подвергающиеся домашнему насилию,
- лица с отягощенной наследственностью — психопатологии и самоубийства в семейном анамнезе,
- социально одинокие люди — без семьи и друзей,
- лица, получившие тяжелые травмы и увечья в детстве,
- проститутки,
- полицейские,
- лица со склонностью к невротическим реакциям,
- люди с асоциальным поведение — алкоголики, наркоманы, психбольные.
У детей причиной синдрома часто становится развод родителей. Они часто считают себя виноватыми в этом, переживают, что с одним из них они будут меньше видеться. Еще одной актуальной причиной расстройства в современном жестоком мире являются конфликтные ситуации в школе. Более сильные дети могут издеваться над слабыми, запугивать их, угрожать расправой, если они пожалуются старшим. ПТСР также развивается в результате насильственных актов над детьми и пренебрежения со стороны родственников. Регулярное воздействие травмирующего фактора приводит к эмоциональному истощению.
Остановить дальнейшее прогрессирование недуга поможет своевременное внедрение чужого травматического опыта в свою жизнь, эмоциональный самоконтроль, адекватная самооценка, социальная поддержка.
Проблемы жертв сексуального насилия
В 1974 г. специалисты Барджес и Холмстром делают вывод, что жертвам изнасилования свойственно острое стрессовое расстройство и продолжительные фазы депрессивных состояний. Их данные основываются на результатах опросов более чем 146 пострадавших.
Острое стрессовое расстройство сопровождалось общей физической болью, которая проявлялась в результате насилия. Неприятные ощущения сильнее всего чувствовались в брюшной области, гениталиях, нестерпимо болела голова. Пациент страдал расстройствами сна, кошмарами, сильным страхом, появлялась озлобленность и чувство вины. Так протекала короткая фаза синдрома.
Длительный период характеризовался нарушениями и сексуальной дисфункции, больные боялись засыпать из-за страха вновь пережить травмирующие события во сне, старались избегать общения. Для многих социальная адаптация стала практически невозможной, благодаря этому случаю, страх повторного его переживания сказался на невозможности общения с новыми людьми и на создании семьи.
Читайте также:
ПТСР у жертвы сексуального насилия
Учёными установлены факт того, что в развитии дистресса значительная роль отводится состоянию нервной системы жертвы и её образу жизни.
ПТСР симптомы
Течение ПТСР выражается в повторяющихся и навязчивых воспроизведениях в сознании психотравмирующих событий. Зачастую испытываемый пациентом стресс выражается в чрезвычайно интенсивных переживаниях, вызывая суицидальные мысли для прекращения приступа. Отмечаются также характерные кошмарные повторяющиеся сны и непроизвольные воспоминания.
Особенности ПТСР выражаются в усиленном избегании чувств, мыслей, разговоров, связанных с травмирующими событиями, а также действиями, людей и мест, инициирующих эти воспоминания.
Признаки ПТСР включают в себя психогенную амнезию, выражающуюся в неспособности воспроизводить в подробностях в памяти психотравмирующее событие. У людей отмечается постоянная бдительность, а также постоянное состояние ожидания угрозы. Данное состояние зачастую осложняется заболеваниями и соматическими расстройствами со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.
«Пусковым механизмом» ПТСР выступает событие, которое вызывает у больного приступ. Зачастую «пусковой механизм» — это лишь часть травмирующего переживания, например, это шум машины, плач ребенка, изображение, нахождение на высоте, текст, телепередача и прочее.
Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с факторами, провоцирующими данное расстройство. Делают это они подсознательно или сознательно, стараясь избежать нового приступа.
ПТСР диагностируют при наличии следующих симптомов:
— обострения психопатологических репереживаний, наносящих серьезный вред душевными травмами;
-
Читайте также:
— стремление избежать ситуаций, напоминающих о пережитой травме;
— выпадение из памяти травмирующих ситуаций (амнестические явления);
— существенный уровень генерализованной тревожности на протяжении 3-й — 18-й недели после травмирующего происшествия;
— проявление приступов обострения после встречи с провоцирующими развитие данного расстройства факторами — триггерами тревоги. Триггерами зачастую выступают слуховые и визуальные раздражители — выстрел, скрип тормозов, запах какого-то вещества, плач, гул двигателя и прочее;
— притупленность эмоций (человек частично утрачивает способность к эмоциональным проявлениям – дружбе, любви, отмечается отсутствие творческого подъема, спонтанности, игривости);
— агрессивность (стремление решать свои проблемы с помощью вербальной, физической, психической агрессии);
— нарушение памяти, а также концентрации внимания при появлении стрессового фактора;
— депрессия с сопутствующим чувством апатии, отрицательным отношением к жизни и нервным истощением;
— общая тревожность (озабоченность, беспокойство, боязнь преследования, чувство страха, комплекс вины, неуверенность в себе);
— приступы ярости (взрывы подобные извержению вулкана, зачастую присущие под воздействием алкоголя и наркотиков);
— злоупотребление лекарственными и наркотическими веществами;
— непрошеные воспоминания, всплывающие в безобразных, жутких сценах, связанные с травмирующими психику событиями. Непрошеные воспоминания всплывают, как во время бодрствования, так и во сне. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка напоминает случившееся во время травмирующей ситуации. От обычных воспоминаний их отличает чувство страха и тревоги. Приходящие во сне, непрошеные воспоминания, относят к ночным кошмарам. Индивид просыпается «разбитый», мокрый от пота, с напряженными мышцами;
— галлюцинаторные переживания, для которых свойственно поведение, как будто человек заново переживает травмирующее событие;
— бессонница (прерывистый сон, сложности с засыпанием);
— мысли о суициде из-за отчаяния, отсутствия силы жить;
— ощущение вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, а другие нет.
5 Диагностика и лечение
Диагноз посттравматического стрессового расстройства ставится врачом-психиатром на основании критериев, установленных за долгие годы клинического наблюдения за бывшими участниками боевых действий и лицами, пострадавшими от катастроф мирного времени:
| Критерий | Описание |
| Вовлеченность в трагическую ситуацию |
|
| Навязчивые воспоминания |
|
| Желание забыть о случившемся |
|
| Истощение нервной системы |
|
| Нарушение социальной адаптации |
|
| Длительность клинической картины | От 3 недель до нескольких лет |
Усредненные результаты лечения среди бывших участников вооруженных конфликтов
- Читайте также:
Тактика лечения зависит от индивидуальных особенностей психического состояния больного, тяжести посттравматического стрессового расстройства, наличия или отсутствия сопутствующих соматических или психических заболеваний.
Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия в психологии и психиатрии считается так называемая когнитивно-поведенческая терапия.
В случае необходимости проводится медикаментозное лечение:
Механизм действия препаратов направлен на купирование чувства тревоги и страха. При назначении малой дозировки наблюдается нормализация сна
Основным побочным действием транквилизаторов является снижение концентрации внимания, поэтому амбулаторное назначение препаратов осуществляется с крайней осторожностью. Особенно это касается представителей профессий, чья работа требует повышенного внимания и концентрации (водители общественного транспорта, диспетчеры и пр.)
Во время приема транквилизаторов следует исключить прием алкогольных напитков и наркотических веществ, т. к. их сочетание угнетает работу центральной нервной системы, что сопровождается нарушением дыхания и сердечной деятельности, вплоть до летального исхода. Применяют следующие лекарственные средства: диазепам (Седуксен, Сибазон), золпидем и др
Типы людей, подверженных ПТСР
Многие люди переживают тяжелые события, получают сильные травмы, возможно, меняющие жизнь человека навсегда. Их делят на четыре группы, включая методику исцеления от расстройства:
Причины ПТСР
Данное состояние вызывается следующими травмирующими воздействиями: природными катастрофами, террористическими актами, военными действиями, к которым относят насилие, взятие в заложники, пытки, а также тяжелые длительные заболевания или смерть близких людей.
Во многих случаях, если психологическая травма тяжелая, то она выражается в переживаниях беспомощности, интенсивного страха, крайнего ужаса. К травмирующим событиям относят службу в силовых структурах, домашнее насилие, где индивид выступает свидетелем тяжких преступлений.
Посттравматические стрессовые расстройства у людей развиваются из-за посттравматического стресса. Особенности ПТСР выражаются в том, что индивид, сумев приспособиться к различным обстоятельствам жизни, изменился внутренне сам. Происходящие с ним изменения помогают выжить, в какие условия бы он не попадал.
Степень развития патологического синдрома зависит от уровня участия индивида в стрессовой ситуации. Также на развитие ПТСР могут повлиять социально-бытовые условия, в которых находится индивид после пережитой травмы. Риск возникновения расстройства сильно снижается, когда вокруг пребывают люди, пережившие подобную ситуацию. Зачастую ПТСР подвержены индивиды со слабым психическим здоровьем, а также повышенной реактивностью на окружающие раздражители.
Кроме этого, выделяют и другие индивидуальные особенности, провоцирующие возникновение расстройства:
— наследственные факторы (психические болезни, суицид близких родственников, алкоголизм, наркотическая зависимость);
— детские психологические травмы;
— нервные, сопутствующие психические патологии, заболевания эндокринной системы;
— тяжелая экономическая и политическая ситуация в стране;
— одиночество.
Одна из наиболее встречаемых причин ПТСР это участие в боевых действиях. Военная обстановка развивает у людей нейтральность психического отношения к тяжелым ситуациям, но эти обстоятельства, сохраняясь в памяти и всплывая в мирное время, наносят сильный травмирующий эффект. Для большинства участников военных действий характерны нарушения внутреннего равновесия.
По каким признакам можно определить ПТСР? Критериями ПТСР выступают события, выходящие за пределы нормального человеческого опыта. Например, военные ужасы оказывают воздействие своей интенсивностью, а также частой повторяемостью, что не способствует человеку прийти в себя.
Другая сторона ПТСР затрагивает внутренний мир индивида и связана с его реакцией на пережитые события. Все люди реагируют по-разному. Одному человеку трагическое происшествие может нанести непоправимую травму, а другого почти не затронет.
В случае если травма сравнительно не существенна, то повышенная тревожность и другие признаки исчезнут в течение нескольких часов, дней, недель. Если травма сильна или травмирующие психику события многократно повторялись, то болезненная реакция сохраняется многие годы. Например, у боевых ветеранов взрыв или гул низколетящего вертолета способен вызвать острую стрессовую ситуацию. Одновременно с тем индивид стремится чувствовать, думать, действовать так, чтобы избежать неприятных воспоминаний. Психика человека при ПТСР вырабатывает особый механизм, чтобы защититься от болезненных переживаний. Например, индивид, переживший трагическую гибель близких людей, подсознательно в дальнейшем будет избегать с кем-либо тесной эмоциональной связи или если человек считает, что в ответственный момент он проявил безответственность, то в дальнейшем он не станет брать ответственность за что-либо.
«Рефлексы боевых действий» не кажутся не обычным явлением человеку до тех пор, пока он не попадает в мирное время и производит на людей странное впечатление.
Помощь при ПТСР участникам трагических событий включает создание такой атмосферы, чтобы люди могли переосмыслить все происходящее с ними, проанализировать ощущения и внутренне принять, а также смириться с опытом. Это необходимо для того, чтобы продолжать двигаться по жизни дальше и не застревать на своих переживаниях
Очень важно для людей, переживших военные события, насилие, чтобы дома их окружала любовь, гармония, понимание, но зачастую это не так и дома люди сталкиваются с непониманием, отсутствием чувства безопасности и эмоционального контакта. Нередко люди вынуждены подавлять в себе эмоции, не позволяя им выйти наружу, рискуя потерять самоконтроль
В этих ситуациях нервное психическое напряжение не находит выхода. Когда индивид долгое время не имеет возможности снять внутреннее напряжение, то его психика и тело сами находят способ ужиться с этим состоянием.
Основные симптомы посттравматического расстройства у человека
- Боязнь людных мест. Человек, который стал свидетелем террористического акта, начинает бояться находиться в местах большого скопления народа. Если же при этом он физически пострадал, то дальнейшие страхи начинают разрастаться, словно снежный ком. Дело может закончиться демофобией, избавиться от которой поможет исключительно грамотный специалист.
- Навязчивые мысли. В разговоре пострадавший раз за разом вспоминает критическую ситуацию, в которой когда-то оказался. Это становится идеей фикс при цикличности подобных рассказов, которые вскоре начинают напрягать собеседников.
- Повышенная возбудимость. В данном случае дело не касается темперамента человека, которым наделила его природа. Холерики вспыльчивы и активно демонстрируют свои чувства перед окружающими. Однако для флегматика подобное поведение неорганично, что может свидетельствовать о пережитом стрессе.
- Замкнутость. Это является обратной стороной медали по сравнению с повышенной возбудимостью человека после перенесенного стресса. Пострадавший замыкается в себе, стараясь оградить себя от всего мира. В конечном итоге он сам из себя делает изгоя, потому что общаться с вечно мрачной личностью захочет далеко не каждый.
- Нарушение сна. Народная мудрость гласит, что спит спокойно тот, у кого совесть чиста. Однако перевозбужденный человек может страдать от бессонницы после трагических для него событий. Если же ему удается забыться на какое-то время, то кошмары и тяжелые воспоминания полностью поглощают разум потерпевшего.
- Боязнь противоположного пола. Жертва сексуального насилия может надолго (порой навсегда) отказаться от поиска партнера для совместного быта. Посттравматическое расстройство после случившейся трагедии — частое явление на фоне пережитого несчастья.
- Потеря интереса к жизни. Некогда веселый человек может отказаться от любимого занятия и оградиться от друзей. Подобное состояние очень опасно для человеческой сущности, потому что способно разрушить жизнь пострадавшего.
- Самобичевание. Жертва жизненных обстоятельств раз за разом прокручивает произошедшее с ним во всех деталях и подробностях. Ему не дает покоя вопрос, а что было бы при другом его поведении. Переубедить субъекта с такой моделью поведения крайне сложно, а иногда и бессмысленно.
Кто в опасности?
Хотя неясно, почему у некоторых людей может развиться это состояние, а у других нет, существуют определенные факторы, которые могут повлиять на ваши шансы на развитие ПТСР. По данным исследований, если у вас была депрессия или тревога, вы можете быть более подвержены развитию ПТСР после несчастного случая.
Другие факторы риска включают в себя отсутствие социальной поддержки до или после травмирующего события, травму в детском возрасте или возникновение дополнительного стресса после события (смерть близкого человека, потеря работы и т. д.).
ПТСР также может повлиять на детей. Как правило, они испытывают симптомы, схожие со взрослыми, однако существуют некоторые симптомы, более специфичные для детей, такие как ночное недержание мочи, страх разлуки или повышенное беспокойство, когда они находятся вдали от взрослых или воспроизводят событие через игру.
Лечение ПТСР
Терапия данного состояния является комплексной, в начале заболевания оказывается медикаментозная, а затем психотерапевтическая помощь.
В лечении ПТСР используют все группы психотропных средств: гипнотики, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, в отдельных случаях — психостимуляторы и антиконвульсанты.
Наиболее эффективны в лечении антидепрессанты группы СИОЗС, а также транквилизаторы и препараты, воздействующие на МТрецепторы.
Эффективна в лечении методика, в ходе которой пациент в начале приступа концентрирует внимание на отвлекающем ярком воспоминании, что со временем способствует формированию привычки автоматически переходить к положительным или нейтральным эмоциям в обход травмирующего опыта при появлении триггера. Психотерапевтическим методом в лечении ПТСР выступает метод десенсибилизации, а также переработка с помощью движений глаз
Для больных с тяжелыми симптомами назначают психоделическую психотерапию с использованием серотонинергических психоделиков и психостимуляторов группы фенилэтиламинов.
Психологическая помощь при ПТСР нацелена на обучение больных принимать реальность своей жизни и создавать новые когнитивные модели жизнедеятельности.
Коррекция ПТСР выражается в обретении истинного душевного и физического здоровья, которое заключается не в соответствии чьим-то стандартам и нормам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой
Для этого на пути к истинному выздоровлению не столь важно вести себя, как принято в социуме, а необходимо быть предельно честным перед самим собой, оценивая, что в данный момент происходит в жизни. Если на обстоятельства жизни оказывают влияние: образ мыслей, волнующие воспоминания, поведение, важно честно признать их существование
Полное избавление от ПТСР можно получить, обратившись за помощью к специалистам (психологу, психотерапевту).
Терапия ПТС
Психика – это тонкая структура человека. От ее состояния зависит функционирование и нормальная жизнедеятельность в целом. Посттравматический синдром лечится комплексно:
- убираются физические проявления (боли, дисфункции, сотрясения, ушибы, переломы);
- проводится психическая коррекция.
Психическая терапия состоит из двух моментов – медикаментозного фактора и психологической помощи. Пациенту назначаются различные препараты. Этиотропная (симптоматическая терапия) широко применяется для купирования признаков синдрома. Пациенту при повышенной возбудимости назначаются успокоительные лекарства. Если присутствуют физические травмы и их последствия – выписываются анальгетики.
Психотерапевт проводит специальное исследование, во время которого выявляет причину травматического синдрома, его основные компоненты, страхи. Задача доктора – помочь пациенту разобраться в своем поведении, понять мотивы своих поступков, научиться управлять своими действиями и настроением.
ПТСР у детей
Они более чувствительны к стрессовым ситуациям. Для малыша таковой может оказаться расставание с родителем или общение с незнакомцем. Для школьника — проблемы с учебой, сложные взаимоотношения со сверстниками.
Заболевание способно оказать необратимое влияние на развитие ребенка. Он становится агрессивным, старается закрыться ото всех. Главная проблема в том, что дети, особенно маленькие, не имеют возможности рассказать об ощущениях. Взрослым необходимо внимательно следить за состоянием своих отпрысков и при малейшем подозрении на постстрессовый синдром обращаться к специалистам.
Клинические проявления посттравматического синдрома
Симптоматика посттравматического синдрома отличается в зависимости от стадий заболевания.
Стадия I
Первая стадия является острой и может длиться до трёх месяцев. Её симптомы заключаются в следующем:
- болевые ощущения разного характера: ноющие, жгучие, леденящие, пульсирующие;
- отёк поражённой конечности;
- ограничение подвижности;
- снижение силы мышц.
Стадия II
Вторую стадию называют дистрофической; её длительность составляет до двенадцати месяцев, но нередко и дольше. В этот период времени в больной конечности происходят дистрофические изменения, которые приводят к огрубению кожи и сопровождаются следующим:
- бледность или посинение кожных покровов;
- сухость кожи;
- атрофия подкожной жировой клетчатки;
- усиление ограниченности подвижности суставов;
- снижение плотности костной ткани.
Стадия III
На третьей, атрофической стадии болевые ощущения приобретают постоянный интенсивный характер и существенно усиливаются даже при малейших движениях повреждённой ногой или рукой. Происходит деформация, которая вызвана атрофией мышц; отёчность при этом уходит.
Наши врачи
Диагностика посттравматического синдрома
Поскольку специальных методов инструментальной диагностики не существует, диагноз «посттравматический синдром» специалисты Клиники боли ЦЭЛТ ставят на основе симптоматики. Для этого применяется алгоритм, учитывающий субъективные и объективные симптомы в истории развития синдрома.
Помимо этого, может применяться целый ряд методов инструментальной диагностики, направленный на определение участия симпатической нервной системы в развитии болевых ощущений. Методы включают в себя:
- ;
- исследование температуры кожного покрова;
- исследование судомоторной функции;
- метод вызванных кожных симпатических потенциалов.
Периферическая блокада
- Стоимость: 4 000 руб.
- Продолжительность: 15 минут
Подробнее
Помимо этого, могут быть проведены:
- рентгенография костей;
- элетроейромиография;
- исследования вызванных соматосенсорных потенциалов.
Лечение посттравматического синдрома
В первую очередь после постановки диагноза «посттравматический синдром» проводится блокирование симпатической иннервации поражённой конечности. Это не только позволяет ещё раз подтвердить правильность диагноза, но и имеет терапевтическое значение.
Лечение посттравматического синдрома в виде невральных блокад может осуществляться путём внутривенных инъекций, а также инъекций в определённые области. Так, при болевых ощущениях в руке и голове инъекция проводится в область поясничных симпатических узлов.
Если симпатическая блокада принесла желаемый эффект, то применяется системное лечение, которое предусматривает повторные внутривенные вливания фентоламина. Физиотерапевтические меры позволяют восстановить функции пострадавшей конечности.
Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ имеют за плечами внушительный опыт успешного лечения посттравматического синдрома. Обращайтесь и меняйте свою жизнь в лучшую сторону!
- Диффузные боли
- Синдром фасеточных суставов
Осложнения
Люди, далекие от медицины и психологии, не считают ПТСР за болезнь, полагая, что это всего лишь плохое настроение, которое скоро изменится в лучшую сторону. Однако расшифровка названия ПТСР позволяет понять, что наступление нежелательных последствий недуга неизбежно, если не заняться его лечением.
По времени ПТСР может длиться несколько лет. Затяжной характер патологии и повторные переживания в ПТСР – это верный путь к таким осложнениям, как:
- суицидальные мысли, намерения, попытки;
- потеря работы;
- неудачи в личной жизни;
- нарушения пищевого поведения;
- формирование различного рода зависимостей.
Посттравматический синдром – симптомы и проявление
Признаки посттравматического синдрома разнятся в зависимости от ситуации, но имеют общую тенденцию в проявляемых признаках:
- излишняя бдительность;
- непереносимость громких звуков, темноты, всего того, что сопровождало травматическую ситуацию;
- эмоциональное отупление или холодность;
- повышенная тревожность;
- трудности с концентрацией внимания;
- нарушения сна;
- депрессия;
- паранойя;
- мысли о суициде.
Посттравматический синдром у военных
Мужчины и женщины, вернувшиеся с войны, побывавшие в зоне конфликта военные врачи уже никогда не станут прежними, они до конца жизни носят в себе эти ужасающие образы, и реабилитация важна для того, чтобы научиться с этим жить, примириться с этим опытом в себе. Посттравматический синдром у военных, признаки:
- потребность всегда иметь при себе оружие, быть начеку в случае опасности;
- сильное эмоциональное реагирование на фейерверки, взрыв петард, выхлопа трубы автомобиля;
- четкое разделение жизни «до» и «после»;
- пессимизм, циничность и сарказм;
- постоянное мысленное прокручивание военных действий, желание вернуться в гущу событий, поступить по-другому, переиграть события, победить, спасти сослуживцев;
- частые вспышки агрессии.
Посттравматический синдром после аварии
Человек с посттравматическим синдромом после аварии мог и не получить тяжких увечий и отделаться лишь царапинами, но осознание того, что он был на волоске от гибели тяжело отражается на психике и может проявиться отсрочено во времени, развиваются разного рода фобии. Люди боятся садиться за руль, летать самолетом. Посттравматическое расстройство развивается и у тех, кто пострадал в аварии и у спровоцировавших ситуацию и у наблюдавших, равнодушным не остается никто, каждого в той или иной мере это цепляет.
Посттравматический синдром у детей
Психология детей с посттравматическим синдромом нарушена, и проявляется следующими характерными признаками при столкновении с фрагментом (триггером) травмирующей ситуации:
- тревожность;
- истерика;
- плач;
- возрастает капризность в характере;
- паника;
- энурез;
- неадекватное импульсивное поведение (агрессия, провоцирование конфликтов);
- элементы травмирующей ситуации проявляются в играх ребенка и рисунках;
- бессонница, крики во сне;
- ребенок может начать отставать в физическом и интеллектуальном развитии, наблюдается регресс психических функций при тяжелом посттравматическом расстройстве.
