Патогенез
В основе остановки сердца лежат сдвиги в газовом составе крови и кислотно-щелочном равновесии в сторону окисления, что приводит к нарушению метаболических процессов, угнетению проводимости, изменению возбудимости в сердечной мышце и как следствие — нарушению сократительной функции миокарда. Широкий спектр патологий, разные причины и виды способствующих факторов формируют различные механизмы остановки сердца. В основе прекращения сердечной деятельности могут лежать разные виды остановки сердца, основными из которых являются: асистолия сердца и фибрилляция желудочков.
Что такое асистолия сердца? Под асистолией подразумевается полное прекращение сокращений мышц предсердий и желудочков в генезе которой полное прекращение процесса передачи возбуждения с синусового узла при отсутствии импульсов во второстепенных очагах автоматии. Сюда относится:
- асистолия всего сердца при нарушении/полной блокаде проводимости между синусовым узлом и предсердиями;
- асистолия желудочков при наличии полной поперечной блокады;
- выраженная желудочковая брадикардия на фоне неполной блокады проводимости между желудочками и предсердиями.
Асистолия может произойти рефлекторно (внезапно) при еще сохранившемся тонусе миокарда или постепенно (при сохранившемся тонусе миокарда или при его атонии). Остановка сердца чаще всего происходит в диастоле и значительно реже встречается в систоле. На рис. ниже на ЭКГ показан агональный ритм, переходящий в асистолию.
Буквально через несколько секунд от ее начала развиваются:
- слабость и головокружение;
- через 10-20 секунд – потеря сознания;
- еще через 15-30 секунд развиваются так называемые тонико-клонические судороги,
- дыхание редкое и агональное;
- на 2 минуте наступает клиническая смерть;
- зрачки расширяются и перестают реагировать на свет;
- кожа бледнеет или приобретает синеватый оттенок (цианоз).
Шансы на выживание невелики. Если больному повезло и рядом оказался человек, способный провести непрямой массаж сердца — вероятность пережить синдром внезапной остановки сердца возрастает. Но для этого необходимо «запустить» сердце не позднее, чем через 5-7 минут после того, как оно остановилось.
Кто умирает от остановки сердца?
Под «внезапной смертью от остановки сердца» подразумевается, при отсутствии других вариантов, гибель человека, который в пределах ближайшего часа находился в стабильном состоянии. Остановка сердца — не такое уж редкое событие, к сожалению. По данным Минздрава, только в России ежегодно от внезапной остановки сердца погибает от 8 до 16 человек на каждые 10 тысяч населения, а это 0,1-2% от всех взрослых россиян. В целом по стране за год так умирают 300 тысяч человек. 89% из них — мужчины.
В 70% случаев внезапная остановка сердца случается вне стен больницы. В 13% — на рабочем месте, в 32% — во сне. В России шансы на выживание невелики — лишь у одного человека из 20. В США вероятность того, что человек выживет, выше почти в 2 раза.
Основной причиной смерти чаще всего является отсутствие своевременной помощи.
Неотложная помощь при внезапной остановке сердца у человека – что делать самому, что предпримут врачи «Скорой помощи»
При рассматриваемом состоянии реаниматору нужно попросить кого-то вызвать бригаду скорой помощи. Если рядом есть люди, тратить время на подобные звонки не стоит, — лучше заняться оказанием надлежащей помощи.
Восстановить работу сердца необходимо в течение 5-8 минут. Именно в этом промежутке времени наступает клиническая смерть. Если запустить сердце не удается, в считанные минуты гибнет мозг, — в медицинских кругах подобное явление именуют биологической смертью.
Перед началом неотложных манипуляций пострадавшего обязательно нужно уложить на твердую поверхность.
А — air open the way
Реаниматор обматывает указательный палец платочком либо салфеткой, отодвигает нижнюю челюсть пострадавшего вперед и запрокидывает его голову.
Если после подобной прочистки самостоятельное дыхание и сердцебиение у человека не восстановилось, переходят к следующему пункту.
В — breath support
Обеспечение искусственной вентиляции легких.
Тот, кто оказывает помощь, должен опуститься на колени, глубоко вдохнуть — потом выдохнуть воздушные массы в рот либо нос больного. В первом случае нужно сжать ноздри двумя пальцами свободной руки, во втором — прикрыть рот ладонью.
Об эффективности подобной процедуры свидетельствует подъем ребер больного при вдувании воздуха, и их опускание при пассивном выдохе.
Согласно действующему законодательству, человек, оказывающий неотложную помощь, вправе отказаться от выполнения данного пункта, объясняя это боязнью заразиться туберкулезом, СПИДом, либо гепатитом (особенно если у пострадавшего травмирована ротовая полость либо гортань).
В подобной ситуации сразу после освобождения дыхательных путей приступают к закрытому массажу сердца.
С — circulation support
Непрямой массаж сердца.
Прежде всего, следует отыскать точку на грудной клетке, куда нужно надавливать. Для этого грудину условно делят на три части, от нижней трети подымаются на 2 поперечных пальца вверх — это и будет искомой точкой. В это место реаниматор кладет ладони, сцепленные в замок.
Нижняя ладонь упирается таким образом, чтобы все пальцы, кроме большого, не касались кожи: они должны быть приподнятыми.
Если пострадавший — ребенок до 6 лет , реаниматор применяет для массажа ладонь одной руки.
Остановка сердца и дыхания у новорожденных и детей старше — первая помощь
У детей в возрасте до 2 лет в подобной ситуации используют пучки указательного и среднего пальцев. Руки в локтевых суставах должны быть полностью разогнутыми, а нажатия необходимо производить с умеренной силой. Слишком сильное надавливание может стать причиной перелома ребер, а при слабом нажатии сердце не сможет запуститься.
Если реаниматор — всего один , ему необходимо через каждые 15 надавливаний делать 2 вдувания воздуха.
Если же помощь оказывают 2 человека — один делает массаж, вслух считая каждое нажатие, после каждого 5 нажатия второй реаниматор делает 1 вдувание.
Подобные манипуляции нужно выполнять, пока больной не начнет самостоятельно дышать, в его сонной артерии не появится пульс, либо же он не придет в чувства.
Если ничего из вышеперечисленного не происходит — следует продолжать закрытый массаж сердца, пока не приедет скорая помощь или на протяжении 30 минут. По истечению указанного времени наступает абсолютная гибель мозга.
Видео: Закрытый массаж сердца
Если асистолия желудочков произошла в присутствии медика, либо в пределах медицинского учреждения (что случается редко), первоочерёдно такому человеку делают прекардиальный удар . Выполнять его нужно кулаком, первые пол минуты после прекращения сердечной деятельности с расстояния около 20 см.
Реаниматору, не имеющему отношения к медицине, от подобного мероприятия лучше отказаться, — достаточно высок риск перелома ребер.
Если указанный удар оказался удачным, больному вводят внутривенно лекарственные средства, благотворно влияющие на сокращение сердца (адреналин, допамин и пр), снимают ЭКГ — и отвозят в больницу.
При отсутствии эффекта от прекардиального удара, производят интубацию трахеи, закрытый массаж сердца, а также дефибрилляцию с целью «перезагрузки» сердца.
Главные признаки: одышка, боль в груди, обморок
Датские ученые проанализировали случаи внезапной смерти от остановки сердца. И оказалось, что сердце еще до своей остановки давало знать о том, что с ним творится неладное.
У 35% пациентов с синдромом внезапной смерти от аритмии наблюдалось не менее одного симптома, говорящего о болезни сердца:
- обморок или предобморочное состояние — в 17% случаев, и это был самый распространенный симптом;
- боли в грудной клетке;
- одышка;
- больному уже проводилась успешная реанимация остановки сердца.
Равно как и 55% людей, умерших от гипертрофической кардиомиопатии, более чем за 1 час до своей скоропостижной смерти, испытывали:
- обморок (34%);
- боль в груди (34%);
- одышку (29%).
Американские исследователи также указывают на то, что каждый второй человек, кого настигла внезапная остановка сердца, сталкивался с проявлениями нарушений работы сердца — и не за час или два, а в некоторых случаях за несколько недель до критического момента.
Так, боль в груди и затрудненное дыхание за 4 недели до приступа отмечали 50% мужчин и 53% женщин, и практически у всех (93%) и тот, и другой симптом имели место за 1 день до внезапной остановки сердца. Только каждый пятый из этих людей обратился к врачам. Из них удалось спасть только треть (32%). Но из группы, которая вообще не обращалась за помощью, выжило еще меньше — только 6% пациентов.
Сложность прогноза синдрома внезапной смерти заключается еще и в том, что не все эти симптомы проявляются одновременно, поэтому невозможно точно отследить критическое ухудшение здоровья. У 74% людей наблюдался один симптом, у 24% — два и только в 21% случаев — все три.
Итак, можно говорить о следующих главных признаках, которые могут предшествовать внезапной остановке сердца:
- Боль в груди: от часа до 4 недель до приступа.
- Затрудненное дыхание, одышка: от часа до 4 недель до приступа.
- Обморок: незадолго до приступа.
При наличии этих признаков необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Среди причин возникновения остановки сердца выделяют несколько.
- Фибрилляция желудочков — разнонаправленные, разрозненные сокращения отдельных пучков волокон миокарда (мышечного слоя сердца) желудочков сердца, около 90% всех случаев внезапной смерти.
- Асистолия желудочков. Прекращение электрической деятельности сердца (около 5% всех случаев остановки сердца).
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия (внезапно начинающийся и внезапной заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочка до 150-180 ударов в минуту) с отсутствием пульса на крупных сосудах.
- Электромеханическая диссоциация. Отсутствие механической деятельности сердца при наличии электрической.
Факторы риска.
- Ишемическая болезнь сердца (заболевание, обусловленное недостаточным кровоснабжением миокарда (мышечного слоя сердца)).
- Инфаркт миокарда (гибель ткани сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения).
- Употребление алкоголя пациентом с ишемической болезнью сердца (15–30% случаев остановки сердца).
- Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт.ст.).
- Пожилой возраст.
- Гипертрофия (увеличение объема) левого желудочка.
- Курение.
- Передозировка некоторых лекарственных средств:
- барбитуратов (высокоэффективных снотворных средств);
- средств для наркоза, наркотических обезболивающих;
- b — адреноблокаторов (препаратов, снижающих артериальное давление);
- производных фенотиазина (препаратов, использующихся в психиатрии, оказывающих успокаивающее действие);
- сердечных гликозидов (препаратов, усиливающих и урежающих (они становятся редкими) сердечные сокращения).
- Шок: анафилактический (развивающийся на объект, вызывающий аллергию), геморрагический (возникающий вследствие острой массивной кровопотери).
- Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 ° С).
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка кровяным сгустком легочной артерии.
- Тампонада сердца (состояние, при котором происходит скопление жидкости между листками перикарда (околосердечной сумки), что приводит к невозможности полноценных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца).
- Пневмоторакс (поступление воздуха в полость плевры (полость, образованная двумя оболочками, покрывающими легкие и стенки грудной клетки)).
- Электротравма (поражение током, ударом молнии).
- Асфиксия (нарушение дыхания).