Виды глазной мигрени, ее симптомы, и способы лечения

Глазная мигрень, или мерцательная скотома, — это временное нарушение зрительной способности, характеризующееся выпадением некоторых участков полей зрения или искажением картины. Это состояние также называют зрительной аурой, являющейся одним из этапов развития клинической мигрени, при которой наблюдается сильная, обычно односторонняя, головная боль. Это заболевание встречается у 20% женщин и 6% мужчин. Чаще всего с глазной мигренью сталкиваются подростки, молодые люди и беременные женщины.

Причины глазной мигрени

Причины мерцательной скотомы кроются не в офтальмологических заболеваниях, а в неврологических проблемах. Зрительный аппарат начинает работать неправильно вследствие нарушенного кровотока в подкорковых и корковых частях затылочной зоны головного мозга, отвечающей за зрение.

Медициной еще недостаточно изучена глазная мигрень, поэтому неизвестны точные причины, вызывающие ее. Однако офтальмологи выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие этого состояния:

• Частый недосып;
• Интеллектуальное переутомление;
• Гипоксия мозга;
• Часто меняющаяся погода или климатические зоны (регулярные перелеты);
• Стрессовые и депрессивные состояния;
• Непостоянство гормонального фона;
• Мерцающая атмосфера вокруг (мелькающие и яркие источники света);
• Курение и острые запахи;
• Эмоциональная неустойчивость;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Болезни, вызывающие изменения в структуре артериальных сосудов головного мозга;
• Рацион питания с включением большого количества копченых продуктов, твердых сыров, кофеиновых и алкогольных напитков;
• Лечение некоторыми из медицинских препаратов.

Внимание! Чаще всего зрительная аура регистрируется у лиц 14-16 лет. Это связано с активным ростом организма, приводящим к изменениям в системе кровообращения. Более того, именно для этой возрастной группы характерны большие нагрузки на нервную систему.

Перечень факторов, приводящих к развитию мерцательной скотомы, только подтверждает, что это состояние никак не связано с особенностями строения и функционирования самих глаз. Все дело лишь в нарушении кровообращения в зрительном центре головного мозга. Некоторые офтальмологи считают, что глазная мигрень относится к наследственным заболеваниям. Но в настоящий момент неизвестно ни одного факта, который бы мог доказать это предположение.

Разновидности мигрени и фазы ее развития

Различают два вида мигрени:

• Клиническая;
• Общая.

Клиническая мигрень развивается, последовательно проходя следующие фазы:

1. Первая – продромальная (продолжительность: 1-24 часа). Распознать начало приближающегося приступа мигрени, опознав эту фазу, удается не всем. Во время нее развивается чувство усталости, начинается зевота, снижается ловкость. Затылочные мышцы находятся в тонусе, появляется жажда, начинает хотеться сладкого. Человек становится чересчур раздражительным, особенно раздражают свет и звуки.
2. Вторая – зрительная аура (продолжительность: 5-60 минут). У глазной мигрени симптомы нельзя не заметить. Обычно именно с этой фазы человек понимает, что начался приступ. В глазах мерцают вспышки, изображение искажается, отдельные участки поля зрения выпадают, иногда развивается временная слепота. Другими симптомами, относящимися ко второй фазе мигрени, являются снижение чувствительности пальцев рук и появление речевых дисфункций.
3. Третья — головная боль (продолжительность: до суток). Обычно боль чувствует только с одной стороны, обычные обезболивающие препараты не в состоянии снять ее. Боль усиливается при свете, громких звуках и резких запахах. Человек чувствует себя усталым и сонным, но боли не дают уснуть. Иногда на этой стадии развития мигрени появляются тошнота и рвота.
4. Четвертая – заключительная (продолжительность: от нескольких часов до нескольких дней). Эта фаза характеризуется уменьшением головной боли. Измотанный ею человек засыпает, он по-прежнему чувствует себя усталым, аппетит отсутствует, но наступает облегчение. К завершению этой фазы наблюдается восстановление.

При общей мигрени отсутствует только вторая фаза. Поэтому мерцательная скотома – это состояние, относящееся только к клиническому виду этого заболевания. Рассмотрим его подробнее.

Зрительная аура

Это состояние принимает форму мерцательной скотомы (мелькание расплывчатых контуров) или фотопсии (блики и вспышки). Вспышки и искажения регистрируются сразу на двух глазах, что обусловлено нарушениями циркуляции крови в бассейне задней мозговой артерии.

Глазная мигрень бывает двух видов:

• Ретинальная мигрень. Характеризуется развитием центральной (расположенной в точке фиксации взгляда) или парацентральной (расположенной возле точки фиксации взгляда) скотомой. Она выглядит как цветное или бесцветное пятно различных форм и размеров. Перед глазами предстает сверкающая картина, ведущая к выпадению доли поля зрения. Иногда она составляет половину от максимального участка видимости. Ретинальная офтальмическая мигрень – причина развития слепоты на одном или обоих глазах. Нередко у людей с такой формной зрительной ауры диагностируют также ишемию сетчатой оболочки (недостаточное кровоснабжение). Однако эти явления полностью обратимы (исчезают после завершения приступа).

• Офтальмоплегическая мигрень. Другое название – болезнь Мебиуса. Эта форма мигрени характеризуется дисфункцией глазодвигательного нерва, приводящей к птозу (опущению) верхнего века и мидриазу (расширению зрачков). Иногда фиксируется косоглазие. Офтальмоплегическая мигрень в большинстве случаев диагностируется в детском возрасте. Она обостряется на протяжении нескольких недель.

При глазной мигрени посередине скотомы больной наблюдает мерцающую зону с зигзагообразным контуром. Ее отчетливо видно как с открытыми, так и закрытыми глазами. Острота зрения при этом снижается. Однако при исследовании глазного дна во время зрительной ауры никакие изменения в нем не обнаруживаются.

Диагностика

Офтальмологическая мигрень диагностируется на основе анализа общего анамнеза, инструментального и физического обследования, включающего в себя:

• Наружный осмотр глазных яблок;
• Оценку реакции зрачков;
• Оценку количества глазных движений;
• Офтальмоскопию:
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию мозговых кровеносных сосудов;
• Инспекцию полей зрения.

Для диагностики глазной мигрени нужно обращаться не только к офтальмологу, но и к неврологу. Это связано с тем, что мерцательная скотома часто является следствием артериовенозной мальформации головного мозга (аномальное сплетение артерий и вен, препятствующее из-за оказывающего друг на друга давления свободному току крови). Причем офтальмоплегическая форма мигрени обычно связана с образованием мешотчатой аневризмы на сонной артерии.

Важно! Необходима дифференциальная диагностика для исключения синдрома Толосы-Ханта, проявляющегося похожими симптомами, но имеющего другие причины развития (дисфункция одного или нескольких черепных нервов).

Первая помощь

Мигрень не несет опасности, но резко снижает качество жизни. Поэтому бороться с ней нужно, обнаружив первые симптомы болезни. Если вы почувствовали приближение приступа, облегчить состояние можно следующими способами:

• Покой. Прилягте в темном, тихом и прохладном помещении. Вам никто не должен мешать. Если сможете, то лучше уснуть.
• Массаж. Его желательно доверить специалисту. Если помассировать голову и воротниковую зону, то боли пройдут быстрее.
• Анальгетики и противовоспалительные препараты. Этот метод подходит только для людей со слабыми приступами мигрени, иначе лекарства не помогут. Рекомендуются к приему: Седалгин, Ибупрофен, Анальгин, Парацетамол, Ибуклин.
• Кофеин. Небольшое количество кофеина поможет справиться с приступом. Выпейте чашку кофе или крепкого чая с добавлением сахара.
• Эфирные масла. Втирайте в височную часть эфирное масло мяты или мелиссы.
• Триптаны. Это собирательное название группы препаратов, предназначенных специально для купирования сильных приступов мигрени. Некоторые из них: Ризатриптан, Алмотриптан, Релпакс.

Если успеть в первые два часа после начала приступа, то могут быть эффективными:

• Инъекции аспирина;
• Таблетка Валидола или Нитроглицерина, положенная под язык;
• Вдыхание паров Амилнитрита в течение 2 минут (поднести к носу вату с 3-4 каплями средства);
• Инъекции с глюкозой и Эуфиллином.

Когда приступ закончится, полезно принять расслабляющую ванну.

Профилактическое лечение

При глазной мигрени лечение проводится курсами отдельно от первой помощи, оказываемой только во время приступов. Такое лечение называют профилактическим. Оно направлено на предотвращение приступов в будущем.

Важно! Если вас беспокоит более чем 2-3 приступа офтальмической мигрени в течение одного месяца, вам показана специальная терапия. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы профилактики приступов, сокращающих их количество и силу.

Невролог назначает больному лекарства для расширения сосудов головного мозга и успокоения нервной системы:

• Кавинтон;
• Папазол;
• Стугерон;
• Экстракт валерианы.

Немедикаментозные профилактические меры включают в себя:

• Прогулки на свежем воздухе. Желательно гулять в парках, лесополосах, за городом. Не зря мигрень называют болезнью цивилизации: в деревнях и селах, где воздух свеж и чист, это редкое явление;
• Легкие физические нагрузки, гимнастика. Движение – это средство против многих болезней. Но следует знать меру. Перенапряжение во время занятий спортом не менее вредно, чем их отсутствие.
• Полноценный сон. Спите 8-9 часов. Допустимый минимум – 6 часов полноценного сна.
• Правильное питание. Пересмотрите рацион. Включите больше овощей и фруктов, рыбы и круп. Исключите жареные, копченые и жирные блюда. Забудьте о фаст-фуде и прочих вредных продуктах.
• Спокойствие. Не нарушайте его. Если уже что-то неприятное случилось, этого уже не избежать.

Зрительная аура, которую называют мерцательной скотомой – лишь одна из фаз клинической формы мигрени. Она не представляет опасности для органов зрения, так как нарушения зрительной способности фиксируются лишь на время приступов. После них происходит полное восстановление всех функций. Но головная боль, развивающая вслед за глазной мигренью, а также невозможность вести обычные дела во время них, существенно изменяют жизнь человека в худшую сторону. Качество жизни сильно падает. И чтобы исправить это, необходима помощь врача.