Хроническая обструктивная болезнь легких(хобл)

Что еще нужно знать

Важно помнить, что обструктивный бронхит может быть вызван сочетанием факторов инфекционной и неинфекционной природы или только неинфекционными причинами. У маленьких детей возможно развитие обструкции инородным телом, у подростков – бронхит на фоне курения, часто встречается обструктивный бронхит аллергического происхождения

Отличительные признаки обструкции инородным телом:

1. Кто-то из окружающих видел, как ребенок заглотил или вдохнул мелкий предмет.
2. Кашель и одышка возникли внезапно, во время игры или за едой. До этого ребенок был абсолютно здоров.

В таких ситуациях необходима немедленная госпитализация с проведением консультации ЛОР-врача, рентгенологического обследования, при необходимости – бронхоскопии и других процедур.

Обструктивный бронхит на фоне курения можно заподозрить, когда состояние ребенка относительно удовлетворительное, но кашель сильный, со свистом, особенно по утрам, в течение длительного времени.

Обструкция при аллергии – частое явление. Бронхиты у детей, склонных к аллергии, возникают как из-за инфекции, так и без нее, когда обструкцию вызывают провоцирующие факторы или контакт с аллергеном. Обструктивные бронхиты затяжные, повторяющиеся, высок риск формирования .

Обструкция у детей

У грудничков обструкция ВДП может происходить сразу после рождения. Она обусловлена тем, что в респираторный тракт попадают чужеродные субстанции — кровь, слизь, иногда молоко и даже меконий. Но проблема сравнительно легко решается путем аспирации, то есть отсасывания содержимого.

Иногда у детей обструкция ВДП связана с такой патологией, как пролапс голосовой складки. Это происходит при тяжелых родах, может быть следствием какой-то травмы и чаще всего требует хирургического вмешательства.

Обструкция верхних дыхательных путей вызвана как внешними, так и внутренними факторами. К первым относятся такие заболевания, как зоб, в том числе сосудистый, а ко вторым — наличие отека, гематомы или папилломы. У детей чаще всего это инфекционные патологии воспалительного характера или вдыхание инородных тел.

В возрасте от 3 месяцев до 3 лет причиной обструкции может быть вирусный или ложный круп. Симптомы первого возникают в течение 2-5 дней обычными признаками инфекции верхних дыхательных путей — сухим лающим кашлем, субфебрильной температурой, иногда наблюдается синдром расстройства дыхания. Такие же проявления характерны и для ложного крупа. Только в этом случае заболевание всегда возникает ночью, неожиданно для человека.

Лечение ложного или вирусного крупа имеет свои особенности. В тяжелом состоянии ребенка нужно госпитализировать. Это связано с тем, что вирусный круп часто вызван дифтерией, а при ней надлежащий уход в домашних условиях обеспечить сложно. Спазм слизистой оболочки трахеи приводит к остановке дыхания. Механизм развития дифтерии сводится к тому, что под влиянием жизнедеятельности бактерий образуются вещества, замедляющие ток крови и провоцирующие остановку дыхания. Поэтому при появлении первых признаков такой обструкции нужно вызывать бригаду «скорой помощи».

Чтобы ребенок хорошо дышал, в помещении необходимо открыть все окна. Если есть возможность, малыша заносят в ванную, наполненную влажным и теплым паром. Чтобы снизить отечность, ребенку дают антигистаминные препараты — Кларитин. Но основную помощь все равно оказывают медики. При таком состоянии помогает только специальный анатоксин, то есть противоядие, в данном случае — в форме сыворотки.

Причиной обструкции может быть и бактериальный трахеит. Для него характерно более острое начало заболевания с последующим его прогрессированием. Первое время отмечается субфебрильная температура, затем она растет, может начаться лихорадка. Кашель сначала сухой, впоследствии — лающий. Наблюдается нарушение дыхания (респираторный синдром). Лечение предполагает прием антибиотиков, использование местных антисептических средств вроде Хлорофиллипта.

Обструкция может быть вызвана инородным телом в носовой полости. С такой проблемой сталкиваются не только дети, но и взрослые.

Первая помощь при попадании инородного тела

Многие стараются похлопать ребенка по спине. Но это нужно делать правильно, в противном случае в результате можно только навредить. Нельзя стучать по спине прямой открытой ладонью. В результате такого удара пострадавший от стресса делает более глубокие вдохи, из-за чего посторонний предмет проникнет дальше и может навсегда остаться там.

Бить нужно так, чтобы ладонь была не прямой, а слегка вогнутой (в виде лодочки), то есть пальцы должны быть тесно прижаты друг к другу. Удар наносят между лопатками. В этот момент произойдет колебание инородного тела. Оно будет раздражать нервные окончания, появится рефлекторный кашель, с помощью которого организм избавится от предмета. Так происходит восстановление проходимости при попадании мелких деталей. В более сложных случаях нужно дожидаться бригады медиков.

У совсем маленьких детей инородные предметы иногда застревают в трахее или бронхах, вызывая обструкцию. Оказывая помощь, их переворачивают вверх ногами и встряхивают. Такой прием подойдет только для совсем маленьких детей и при условии, что их удастся удержать.

Если человек остался один на один с такой проблемой и дыхание затруднено, можно попробовать помочь себе самостоятельно, сделав несколько резких выдохов, для их усиления сдавливая руками грудную клетку, наклонившись вперед.

Причины дыхательной обструкции у детей

Существует сразу несколько негативных факторов, наличие которых способно привести к закрытию дыхательных путей у ребенка. Некоторые из них связаны с возникновением обширного инфекционного заболевания гортани, трахеи и бронхиол, а другие приобретаются детьми из-за несоблюдения правил безопасности во время игр с маленькими деталями различных игрушек и по недосмотру со стороны родителей.

В целом выделяют следующие причины развития обструкции дыхательных путей у детей:

1. Случайный вдох мелких инородных частиц. Чаще всего это происходит во время игрового процесса, когда ребенку дают пластмассовые игрушки не соответствующие его возрастной категории. Данный фактор можно прямо отнести к халатному отношению родителей к своим обязанностям и недостаточный контроль за тем, чем играется их ребенок.
2. Бактериальное поражение трахеи. Это тяжелая инфекционная патология, которая характеризуется развитием сильного воспалительного процесса в тканях трахеи. Просвет дыхательных путей сужается за счет того, что из-за избытка бактериальной микрофлоры происходит отек слизистой оболочки трахеи.
3. Ангина. Данное заболевание провоцируется такими опасными инфекциями, как золотистый стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка. При ослабленном иммунитете у ребенка может опухать горло настолько сильно, что процесс нормальной вентиляции легких за счет прохождения воздуха по дыхательному каналу становится просто невозможным.
4. Киста гортани. Нужно понимать, что независимо от того, что это новообразование относится к категории доброкачественных формирований, оно способно искусственно сужать просвет трахеи, гортани или бронхиального пространства. По мере его роста ребенок чувствует себя все хуже, а недостаток воздуха начинает проявляться в виде головокружения, дезориентации в пространстве, головных болей.
5. Хронический тонзиллит. Как и любое другое инфекционное заболевание гортани, тонзиллит имеет свойство к периодическим обострениям. В основном это осень и весна, когда иммунная система ребенка находится на самом низком уровне. Тем более, что острый или хронический тонзиллит это поражение миндалин вредоносными бактериями, которые паразитируют в тканях данного органа. Во время обострения болезни миндалины могут опухать и перекрывать просвет в гортани, чем создают обструкцию дыхательных путей.
6. Неврологические заболевания периферийной нервной системы. У детей, переживших стрессовую ситуацию, либо проживающих в условиях постоянного нервного перенапряжения может развиться посттрахеостомический стеноз, когда из-за неправильных сигналов со стороны центров управления головного мозга, отвечающих за органы дыхания, трахея начинает постепенно сужаться и ребенок испытывает сильный дискомфорт во время дыхания. В особо тяжелых случаях возможно закрытие просвета до критического уровня. В таких ситуациях единственным действенным методом лечения является хирургическая операция по устранению обструкции дыхательного канала и установление биологического протеза, который не позволяет тканям трахеи продолжать сужение под действием неправильных сигналов со стороны головного мозга.
7. Аллергическая реакция. Отек трахеи, гортани или бронхиальный спазм это еще одна из причин обструкции. В основном она наблюдается у детей, склонным к аллергии. Ребенок должен избегать помещений с большим количеством пыли, парков с цветущими растениями, где присутствует пыльца, находится вдали от источников грибковой инфекции.
8. Дифтерия. Данное заболевание до изобретения вакцины считалось смертельным, так как в связи с сильным воспалением гортани у взрослых и детей происходил отек дыхательных путей. Больной умирал в течение 3 суток от момента развития болезни. У детей, которые не были своевременно привиты от дифтерии данная патология дыхательных путей встречается и сегодня.
9. Ожоги трахеи и легких. В основном это происходит вследствие контакта слизистой оболочки органов дыхания с парами кислот или горячего водяного пара. После химического, либо термального ожога слизистая оболочка дыхательных путей заменяется фиброзной тканью, которая по своей структуре напоминает внутренние рубцы и наросты. Она не способна полноценно выполнять свои функции и травмированный ребенок страдает от удушья. В таких случаях показано хирургическое лечение.

Стадии обструктивных явлений

По состоянию тяжести больного классифицируют непроходимость:

• компенсационную (больной может дышать самостоятельно, но акт дыхания происходит со значительным затруднением или же проходит поверхностно);
• субкомпенсационную (дыхание собственными силами присутствует, однако, обнаруживаются признаки гипоксии);
• декомпенсационную (просвет респираторного тракта частично или значительно сужен, медперсоналу приходится подключать пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких);
• асфиксия (полное отсутствие поступления кислорода. При неоказании неотложной помощи, летальный исход необратим).

Основы сестринского дела

Обструкция дыхательных путей

Наиболее частые причины обструкции:

• попытка проглотить большой, или недостаточно прожеванный, кусок пищи;
• разговоры и смех во время еды, или слишком быстрая еда;
• хождение, игра или беготня с полным ртом пищи.

Частичная обструкция дыхательных путей

Рис. 15.11. Характерный жест при обструкции дыхательных путей

Полная обструкция дыхательных путей

Рис. 15.12. Помощь пострадавшему при обструкции дыхательных путей

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение бронхиолита, острого или повторного эпизода рецидивирующего обструктивного бронхита — одна из серьёзных неотложных ситуаций. Поэтому прежде всего доктор должен решить, где будет лечиться ребёнок: в стационаре или в амбулаторных условиях, т. е. на дому.

Показаниями для госпитализации являются:

• возраст малыша до года;
• тяжёлая степень обструкции;
• наличие тяжёлой сопутствующей патологии;
• отягощённый преморбидный фон (рахит, недоношенность, перинатальная энцефалопатия и др.);
• асоциальная семья.

Во всех остальных случаях ребёнок может лечиться амбулаторно.

Основные принципы терапии

• Этиотропное лечение — направлено на борьбу с причиной развития болезни. Может включать противовирусные и при необходимости иммунотропные препараты. Использовать их в рутинной практике Союз педиатров России не рекомендует, но при наличии признаков гриппа их применение оправдано . Антибактериальные средства могут назначать только при развитии бактериальных осложнений или активации внутренней микрофлоры.
• Патогенетическая терапия — подавляет механизмы, ведущие к обструкции бронхов. Показаны ингаляции с селективными бронхолитиками или ингаляционными глюкокортикостероидами через специальное устройство — компрессорный небулайзер.

• Симптоматическая терапия — приём жаропонижающих препаратов.
• Улучшение дренажной функции бронхов и уменьшение вязкости мокроты. Для разжижения секрета и ускорения его выхода из бронхов показаны муколитики, мукокинетики, употребление достаточного количества жидкости. Отхождению мокроты также способствует перкуссионный массаж грудной клетки, вибромассаж и постуральный дренаж — принятие специального положения, особенно после ингаляции.

Показан полупостельный режи, обильное питье (отвары, морсы, травяные чаи) и гипоаллергенная диета (в основном молочная и растительная пища). Комнату больного нужно регулярно проветривать, ежедневно проводить в ней влажную уборку и увлажнять воздух, чтобы облегчить дыхание и отхождение мокроты.

Если уровень кислорода в крови меньше 90 %, требуется кислородотерапия. Кислород подаётся через носовые катетеры или в кислородной палатке.

Отсасывание слизи из бронхов показано при густой, вязкой мокроте, слабом откашливании и утомлении грудных мышц. Проводится в условиях стационара с помощью электроотсосов и откашливателей.

Среди возможных осложнений, связанных с лечением, наиболее частыми являются:

• индивидуальная непереносимость того или иного препарата;
• побочные действия назначенного средства;
• передозировка препарата при несоблюдении правил его приёма .

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит вызывают:

• респираторно-синцитиальные вирусы;
• вирус парагриппа третьего типа;
• вирус гриппа;
• риновирус;
• аденовирус;
• вирусно-бактериальная ассоциация.

Также провокаторами острой формы болезни легких могут быть ДНК персистирующие инфекционные возбудители — хламидии, вирус герпеса, микоплазмы.

Наиболее часто диагноз ставится детям с ослабленной иммунной системой, которые часто болеют, а также детям, имеющим наследственную предрасположенность, страдающим от аллергических реакций.

Развитию хронического бронхита способствуют:

• активное/пассивное курение;
• загрязненный воздух (особенно, если в нем содержится двуокись серы);
• неблагоприятные условия труда (работа с кадмием, кремнием).

Лучшие врачи по лечению обструктивного бронхита

9.8

Буцких Юлия Владимировна

Лечебно-диагностический центр Кутузовский

г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5

8 (499) 519-36-13

9.7

Лебединская Ирина Алексеевна

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

8 (499) 519-35-25

9.2

Камбарова Асель Алымовна

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

8 (499) 969-25-84

8.6

Пушко Анна Александровна

Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр

г. Москва, ул. Партизанская, д. 41

Семейная на Полежаевской

г. Москва, Хорошёвское ш., д. 80

8 (495) 185-01-01

8 (499) 519-39-16

9.2

Шалыгина Татьяна Александровна

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

8 (499) 519-35-25

8.5

Лейман Андрей Владимирович

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

8 (499) 519-34-80

8

Егиазарян Аревик Саркисовна

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

8 (495) 185-01-01

8

Терапевт

Дас Милана Сергеевна

МедЦентрСервис в Солнцево

г. Москва, ул. Главмосстроя, д. 7

8 (495) 185-01-01

9.8

Соколова Светлана Вадимовна

Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

8 (499) 519-37-05

9.5

Славина Ирина Борисовна

Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

8 (499) 519-37-05

Механизмы развития

Бронхиальная обструкция всегда имеет предпосылки не возникает на ровном месте. Вначале человек ощущает обычные признаки респираторного заболевания либо аллергической реакции, а после развития патологических процессов непосредственно в бронхах, проявляется обструкция. Спазму ветвей бронхов предшествует лающий сухой или продуктивный кашель, боль в горле и грудине, повышенное слезотечение.

После того, как под действием провоцирующих факторов внутренние стенки бронхов постепенно сужаются, человек ощущает затрудненность дыхания. Вдох дается с особым трудом, так же как и выдох. Рефлекторно срабатывает механизм самозащиты и человек начинает активно дышать. Учащается сердцебиение, повышается артериальное давление. Вдыхаемый воздух и выделяемая из легких слизь приводит к дополнительному раздражению слизистой оболочки бронхов, что сопровождается сильным кашлем.

На фоне выраженного кашля может развиваться асфиксия. Это явление очень опасно для жизни, так как сопровождается нарушением функции дыхания

Важно своевременно оказать человеку помощь, в противном случае могут запускаться необратимые процессы, вплоть до летального исхода

Обструкция нижних дыхательных путей

К острой обструкции нижних дыхательных путей (НДП) — трахеи и бронхов — приводят аспирация жидкостей (вода, кровь, желудочный сок и др.) и твердых инородных тел, анафилактические реакции и обострение хронических легочных заболеваний, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом (табл.5.2).

Аспирация рвотных масс

часто происходит в состоянии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьянения или при угнетении ЦНС, вызван­ном другими причинами, т.е. в тех случаях, когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отек слизистой оболочки, при аспирации кислого желудочного сока к местному реактивному отеку присоединяется токсический отек дыхательных путей. Клинически это проявляется быстро нарастающей асфиксией, цианозом, выраженным ларинго- и бронхоспазмом, падени­ем АД.

Аспирация крови особенно опасна при нарушенном кашлевом механизме. Кровь может поступать из полостей носа и рта, при трахеостомии, если гемостаз недостаточен, или из бронхиальных сосудов. Кровь сверты­вается в бронхиолах, а при повышенном содержании кислорода во вдыхае­мой газовой смеси — даже в крупных бронхах и трахее, что приводит к об­струкции дыхательных путей.

Лечение. При кровотечении из полости рта и носа и сохраненном сознании производят переднюю или заднюю тампонаду полости носа и хирургический контроль кровотечения. Больному с выраженным аспирационным синдромом в бессознательном состоянии придают положение, обеспечивающее дренирование дыхательных путей. Быстро очищают рото­глотку, проводят интубацию трахеи и с помощью отсоса восстанавливают проходимость трахеи и бронхов. Раздувание манжетки эндотрахеальной трубки позволяет защитить трахеобронхиальное дерево от повторного по­ступления крови из ВДП.

При кровотечении из бронхов важно установить, из какого легкого оно происходит. Для этого срочно проводят бронхоскопию

Установив ис­точник кровотечения, больного укладывают на бок так, чтобы кровоточа­щее легкое было внизу. Вводят кровоостанавливающие средства (плазма, аминокапроновая кислота, препараты кальция и т.д.). Показаны срочное рентгенологическое обследование грудной клетки и хирургический кон­троль кровотечения.

Массивная аспирация воды в легкие

ведет к тяжелой гипоксии вследствие полного прекращения дыхания и газообмена. Даже при умеренной аспира­ции воды (1—3 мл/кг) возникают ларинго- и бронхоспазм, шунтирование крови в легких, приводящие к значительным нарушениям газообмена.

Лечение. При значительной гипоксии и бессознательном состоя­нии следует очистить ротоглотку, провести интубацию трахеи и удалить секрет из трахеи и бронхов. При апноэ проводят ИВЛ, при остановке серд­ца — весь комплекс реанимационных мероприятий.

Частичная обструкция трахеи твердым инородным телом

проявляется кашлем, удушьем и одышкой. При полной обструкции пострадавший не может дышать и говорить. Если обструкция неполная и газообмен не нару­шен, оперативное вмешательство не показано — больной должен продол­жать кашлять, так как кашель обычно эффективен. Если устранить об­струкцию не удается, прибегают к специальным приемам (см. табл.5.2).

Анафилаксия

возникает как специфическая реакция по типу антиген-антитело или как реакция повышенной чувствительности к определенным, чаще всего лекарственным, веществам. В патогенезе анафилактической реакции основное значение придают освобождению гистамина и других медиаторов, воздействующих не только на сосудистый тонус, но и на гладкую мускулатуру дыхательных путей. Причиной анафилактической реакции может быть введение лекарственных препаратов, в том числе антибиоти­ков, инфузионных сред (особенно белковой природы) и др. Реакция обыч­но возникает немедленно — в течение 30 мин — и проявляется в виде вы­раженного ларинго- и бронхоспазма, прогрессирующего удушья, иногда на фоне вазомоторной атонии.

Лечение заключается в немедленном прекращении введения пре­парата, вызвавшего анафилактическую реакцию. Если обструкция дыха­тельных путей не сопровождается шоком, вводят 0,5 мл 0,1 % раствора ад­реналина подкожно или внутримышечно; при анафилактическом шоке — 1—2 мл внутривенно. В случае недостаточной эффективности указанных средств повторяют введение адреналина в той же дозе через 15 мин. Одно­временно вводят большие дозы кортикостероидов (например, 60—90 мг преднизолона или эквивалентные дозы гидрокортизона и дексаметазона). Показаны также антигистаминные препараты. При шоке показана соответствующая инфузионная терапия.

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей

В отечественной литературе выделяют три формы обструктивного бронхита

• бронхиолит;
• острый обструктивный бронхит;
• рецидивирующий обструктивный бронхит (при бронхолёгочной дисплазии, обструктивном бронхиолите и др.).

Все они отличаются и симптомами, и патогенетическими изменениями. Однако в зарубежной литературе обструктивный бронхит и бронхиолит часто описывают вместе, так как обе формы заболевания протекают с обструкцией бронхов .

Бронхиолит в основном возникает у детей до 2 лет в ответ на респираторно-синцитиальную инфекцию, реже — на риновирусы. Развивается постепенно на фоне поначалу нетяжёлой ОРВИ, но в дальнейшем переходит в более тяжёлую форму, приводя к дыхательной и сердечной недостаточности.

Для бронхиолита характерно обилие влажных мелкопузырчатых и трескучих хрипов как на вдохе, так и на выдохе, т. е. ярко выражена картина «влажного лёгкого». При нарастании выраженной одышки (увеличении числа дыхательных движений до 70-80 раз в минуту) дыхание становится поверхностным, влажных мелкопузырчатых и трескучих хрипов становится меньше. Слышен усиленный вдох, заметно раздуваются крылья носа, нарастают симптомы острой сердечной недостаточности: кашель, тахикардия, побледнение кожи, увеличение печени.

Острый обструктивный бронхит чаще возникает у детей 3-5 лет, хотя может встречаться и в более старшем возрасте. Его развитие связывают с вирусами парагриппа 3-го типа, аденовирусами, вирусами гриппа и атипичными возбудителями. Развивается как постепенно, так и более остро: с повышения температуры тела до 38-39 °С, насморка, заложенности носа и кашля. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность с увеличением частотой дыхания до 40-60 раз в минуту. Ребёнку становится тяжелее дышать, поэтому организм подключает к этому процессу мышцы шеи и плеч. Появляются свистящие хрипы на выдохе.

Выдох затруднён и удлинён. При простукивании в проекции лёгких возникает звук, похожий на шум при поколачивании по пустой коробке. На выдохе чаще выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, на вдохе — влажные мелкопузырчатые, т. е. эффект «влажного лёгкого» при остром обструктивном бронхите можно не услышать.

Рецидивирующий обструктивный бронхит может возникать с первого года жизни и затем в любом возрасте. Развивается чаще в ответ на длительное нахождение в организме цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вируса герпеса 6-го типа и микоплазмы. Реже он может быть связан с обычными респираторными вирусами. Нередко встречается сразу несколько причинных вирусов, особенно у часто и длительно болеющих детей.

Обструкция бронхов обычно развивается постепенно: на фоне нормальной или субфебрильной температуры (до 38 °С) с небольшой заложенностью носа, насморком и редким покашливанием. Одышка выражена незначительно, частота дыхания редко превышает 40 движений в минуту. Общее состояние ребёнка практически не страдает.

При простукивании отмечается лёгочный звук с лёгким коробочным оттенком. При выслушивании характерны рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне подчёркнутого выдоха, влажные хрипы на вдохе необильные или вовсе отсутствуют.

По течению бронхообструктивного синдрома выделяют:

• острый бронхит — синдром присутствует до 10 дней;
• затяжной бронхит — синдром сохраняется от 10 дней и более;
• рецидивирующий бронхит — синдром повторяется 3-6 раз в год;
• непрерывно рецидивирующий бронхит — частота и тяжесть синдрома повторяются более 6 раз в год .

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Методы нетрадиционной медицины

Подобные способы не отличаются высокой эффективностью и хороши лишь в рамках проведения комплексной терапии или с целью купировать очередной приступ, продлить ремиссию.

Лечение гомеопатией

Подобная терапия практикуется в период ремиссии, она позволяет снизить риск развития осложнений, исключить обструкцию. Процедуры подбираются в индивидуальном порядке.

К гомеопатии прибегают также в том случае, если состояние больного оценивается, как тяжелое. Используют: Металликум, Арсеникум альбум.

Лечение гимнастикой, массажем и ингаляциями

Что касается ингаляций, то даже простые процедуры с участием морской воды и хвойного отвара могут принести пользу, в случае их регулярного проведения.

Часто больным прописывают посещение соляной пещеры, что дает неплохие результаты.

Чем поможет лечебная физкультура в комплексе с массажными процедурами:

1. Значительно ускорит выздоровление.
2. Улучшит дренажную функцию бронхов.
3. Продлит период ремиссии, в случае хронического течения.
4. Поможет в тренировке дыхательных мышц.
5. Минимизирует риск развития инфекций, повышает иммунитет.

Комплексный подход хорош как в рамках лечения болезни, так и для профилактики, поскольку позволяет избежать серьёзных последствий.