Прогестерон: что это такое и каковы нормативные показатели

Функции гормона у женщин

В женском организме отвечает за зачатие и протекание беременности, поэтому его часто называют гормоном беременных.

Оказывает влияние на женский организм не только при вынашивании малыша. Он выполняет следующую работу:

1. Способствует производству кортизола надпочечниками.
2. Стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой при поступлении сахара в кровь.
3. Регулирует процесс накопления жира.
4. Способствует накоплению гликогена печенью.
5. Нормализует сон.
6. Препятствует образованию опухолей и кист молочных желез, матки, яичников.
7. Поддерживает нормальный уровень сексуального влечения.
8. Способствует сохранению красоты кожи и волос, так как присутствует в фибробластах.

Интересно! При распаде гормона образуются вещества, которые обладают седативным и обезболивающим эффектом.

Репродуктивные

Являясь главным «хранителем», прогестерон выполняет следующие функции в важный для женщины период вынашивания ребенка:

1. Подготовка эндометрия в имплантации и обеспечение сохранения эмбриона.
2. Блокирование сокращений гладкой мускулатуры матки. Это предохраняет от выкидыша.
3. Увеличение вязкости слизи шейки матки для предотвращения попадания инфекции.
4. Снижение иммунитета матери. Необходимо для того, чтобы организм не начал отторгать чужеродное для него тело.
5. Обеспечение роста матки.
6. Укрепление мышц шейки, чтобы не произошло преждевременное открытие.
7. Расслабление маточных мышц в последнем триместре, подготовка организма к прохождению ребенка.
8. Подготовка молочных желез и протоков к грудному вскармливанию.

Следите за своим весом

Как избыток, так и недостаток веса негативно сказываются на гормональном фоне.

Сначала поговорим про ожирение.

Чем больше жира в теле, тем больше вырабатывается эстрогенов и тем меньше прогестерона. Жировая ткань очень гормоноактивна, поэтому помимо эстетических проблем, вызывает и физиологические.

Здесь очень легко попасть в замкнутый круг. При появлении лишнего жира нарушается гормональный фон. А это, в свою очередь, еще больше усугубляет ситуацию и процессы жиросжигания сильно подавляются.

Чтобы похудеть, не стоит сидеть на всяких экзотических диетах. Лучше освоить и до конца жизни соблюдать основные правила здорового питания. Это просто, вкусно и эффективно. А постоянные диеты только замедляют метаболизм и в долгосрочной перспективе дают лишь обратный эффект.

Соблюдайте режим питания, не перекусывайте, ешьте меньше сладостей, фаст-фуда и пустых калорий

Важно повысить чувствительность к инсулину и нормализовать его работу. Подробнее о снижении веса читайте тут

Недостаток веса также вреден для прогестерона. Очень низкий процент жира сигнализирует организму, что вы находитесь в голоде. Поэтому, питательные вещества идут не на производство половых гормонов, а на банальное выживание. Размножение не является первостепенной функцией организма и поэтому при различных болезнях и дефицитных состояниях, производство половых гормонов снижается.

Прогестин

Синтетические стероидные гормоны с прогестероноподобными свойствами называются прогестином. Прогестин выпускают в виде капсул, вагинальных гелей, имплантатов, внутриматочных устройств (ВМС) и инъекций.

Для чего используют прогестин:

• Контроль рождаемости
• Заместительная гормональная терапия
• Нарушения менструального цикла
• Аномальное маточное кровотечение
• Аменорея, или отсутствие менструации
• Эндометриоз
• Гиперплазия эндометрия, аномальное утолщение стенки матки
• Рак молочной железы, почек или матки
• Изменение роста волос
• Противоопухолевой гормональной терапии
• Боль в груди
• Предотвращение преждевременных родов
• Угревая сыпь
• Лечение бесплодия 
• Производство грудного молока

Побочные эффекты прогестина

Побочные эффекты применения прогестина могут включать:

• Головные боли
• Болезненность или боль в груди
• Расстройство желудка, рвота, диарея и запор
• Изменение аппетита
• Увеличение веса
• Задержка жидкости
• Усталость
• Боль в мышцах, суставах или костях
• Перепады настроения и раздражительность
• Чрезмерное беспокойство
• Насморк, чихание и кашель
• Влагалищные выделения
• Проблемы с мочеиспусканием

Серьезные побочные эффекты, требующие медицинской помощи:

• Опухоль в груди 
• Прозрачные или кровянистые выделения из сосков
• Втянутый сосок
• Корка или шелушение соска
• Стул глиняного цвета
• Мигрень
• Сильное головокружение
• Медленная речь или трудности с речью
• Слабость или онемение конечностей
• Отсутствие координации действий
• Одышка
• Сильное сердцебиение
• Острая боль в груди
• Кашель с кровью
• Отек ног
• Потеря или помутнение зрения
• Выпученные глаза
• Двоение в глазах
• Вагинальное кровотечение
• Неконтролируемое дрожание рук
• Судороги
• Боль в животе или отек
• Депрессия
• Крапивница, кожная сыпь и зуд
• Затрудненное глотание
• Отек лица, горла, языка, губ, глаз, рук, ступней, лодыжек или голеней
• Охриплость голоса

Прогестины не подходят для людей со следующими состояниями:

• Опухоль печени
• Рак половых органов
• Рак молочной железы
• Тяжелая гипертоническая болезнь
• Не диагностированное вагинальное кровотечение
• Острая Порфирия
• Идиопатическая желтуха
• Сильный зуд, возникающий во время беременности
• Пемфигоид, возникающий во время беременности

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки, также известные как оральные контрацептивы или гормональные контрацептивы, используют прогестерон. Комбинированные таблетки содержат как эстроген, так и прогестин.

Как они работают:

• Предотвращают овуляцию
• Изменяют слизистую оболочку матки для предотвращения развития беременности
• Сгущают слизь на шейке матки для предотвращения попадания сперматозоидов
• Гормональные методы, основанные только на прогестине, включают мини-таблетки, имплантаты и уколы. Курение сигарет значительно увеличивает риск серьезных побочных эффектов у тех, кто использует оральные контрацептивы. 

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), помогает восстановить баланс женских гормонов. ЗГТ доступна в виде таблеток, назального спрея, пластыря, геля для кожи, инъекции, вагинального крема или вагинального кольца.

ЗГТ облегчает следующие симптомы перименопаузы:

• Прилив жара
• Сухость влагалища
• Боль при половом акте
• Перепады настроения
• Бессонница
• Тревога
• Снижение сексуального желания

У некоторых женщин эстроген приводит к чрезмерному росту эндометрии или слизистой оболочки матки. Это может привести к раку эндометрии. Комбинированная гормонотерапия эстрогенами и прогестинами может предотвратить это.

Однако ЗГТ может иметь неблагоприятные последствия, и увеличивает риск некоторых серьезных состояний.

К неблагоприятным последствиям ГТ относятся:

• Вздутие живота
• Болезненность в груди
• Головные боли
• Перепады настроения
• Тошнота
• Задержка воды

Женщины, которые используют ЗГT, имеют более высокий риск развития:

• Образование тромбов
• Рак груди
• Рак эндометрия
• Болезнь сердца
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Инсульт
• Заболеания желчного пузыря

Врачи рекомендуют использовать ЗГT в минимально возможной дозе в течении как можно более короткого времени. Женщины, которые используют гормональную терапию, должны обсудить возможные преимущества и риски со своим врачом.

Причины повышенного прогестерона

Повышенный прогестерон наблюдается во второй фазе менструального цикла или в период беременности. В других случаях изменение количества гормона является патологическим и может стать причиной появления новообразований в области малого таза.

Менструальный цикл и беременность

На уровень прогестерона влияет менструальный цикл, а именно развитие и регрессия желтого тела. Минимальное его количество в организме женщины наблюдается в фолликулярной фазе. Перед овуляцией уровень повышается и в течение лютеиновой фазы не изменяется.

Если зачатие произошло, то до шестнадцатой недели беременности гормон продолжает вырабатывать желтое тело. А затем эти функции берет на себя плацента.

Уровень гормона в период беременности зависит от многих факторов, а количество изменяется практически каждую неделю. Пик отмечается на девятом месяце. Перед началом родовой деятельности его уровень резко понижается. Секреция прогестерона отвечает весу плаценты.

Дисфункция коры надпочечников

Адреногенитальный синдром является врожденной патологией, которая передается по наследству. При этом заболевании синтез гормонов в надпочечниках нарушается. Чаще всего причиной изменений является мутация гена Р450с21, который наследуется от обеих родителей. В результате этого надпочечниками производится избыточное количество половых гормонов. При этом уровень альдостерона и кортизола в организме понижен.

Существует несколько форм заболевания:

1. Вирильная. Обнаруживается сразу после рождения. У девочек с этой формой болезни наблюдается ложный гермафродитизм. При этом строение матки и яичников не имеет существенных отличий от нормы. Клитор у таких детей очень сильно развит и напоминает мужской половой орган. Когда девочка достигает полового созревания, то без специального лечения менструация у нее не начинается. В дальнейшем может быть диагностировано бесплодие.
2. Сольтеряющая. Кроме признаков вирильной формы, у ребенка нарушается электролитный баланс, что приводит к неукротимой рвоте и обезвоживанию организма. Отсутствие правильного лечения приводит к летальному исходу.
3. Неклассическая. Эту форму заболевания обнаруживают уже после полового созревания. У женщин наблюдается угревая сыпь и избыточное оволосение. Болезнь характеризуется нерегулярным менструальным циклом (например, 1 раз в полгода). Имеется высокая вероятность развития бесплодия.

Новообразования

Причиной повышенного прогестерона у женщин могут быть доброкачественные или злокачественные опухоли яичников, надпочечников или головного мозга. К ним относится:

• глюкокортикостерома;
• кортикоэстрома;
• альдостерома.

К повышению уровня прогестерона может привести киста желтого тела

Также повышенный прогестерон у женщин может наблюдаться при появлении кисты желтого тела. Она формируется после выхода яйцеклетки из фолликула. Желтое тело яичника отвечает за выработку гормона. Если беременность не наступает, оно рассасывается, но в некоторых случаях заполняется кровью и жидкостью, что приводит к образованию лютеиновой кисты.

Пузырный занос

Повышенный прогестерон может наблюдаться при пузырном заносе. Это патология плодного яйца, при которой ворсинки хориона перерождаются в пузырьки, наполненные жидкостью, и эпителий их разрастается. Причиной этого является отсутствие у эмбриона хромосом матери и наличие двойного набора хромосом отца. Патология возникает, если сразу два сперматозоида оплодотворяют яйцеклетку, или у нее отсутствует ядро.

Симптомы и причины отклонения прогестерона от нормы

Как повышенный, так и пониженный прогестерон приводит к проблемам с зачатием. Однако есть и более серьезные последствия в виде опухолей органов малого таза, кист, мастопатии.

Очень важно контролировать уровень прогестерона, для этого необходимо знать, какие симптомы возникают, когда гормон повышен и когда понижен. Таблица 3 – Причина и симптомы отклонений прогестерона от нормы

Таблица 3 – Причина и симптомы отклонений прогестерона от нормы

Дополнительные эффекты

Прогестерон – это гормон, влияющий на множество процессов в женском организме. Он обеспечивает рост и правильное формирование молочных желез. В период беременности под действием гормона они увеличиваются в размерах и готовятся к продукции грудного молока. В ткани груди концентрация прогестерона значительно выше, чем в крови.

Рост молочной железы происходит под действием не только прогестерона, но и эстрогенов. Эти гормональные вещества обеспечивают усиление деления клеток. Они увеличивают число долек и альвеол. Вместе с тем, блокируют выработку грудного молока. Поэтому лактация не начинается раньше, чем женщина родит ребенка.

Прогестерон влияет на головной мозг. Он улучшает память и повышает концентрацию внимания, регулирует половое поведение и температуру тела.

Прогестерон сохраняет костную массу. Он снижает негативное влияние глюкокортикоидов на процессы минерализации костей.

Нежелательные эффекты

Прогестерон и его метаболиты влияют не только на прогестероновые, но также андрогеновые, минералокортикоидные и глюкокортикоидные рецепторы. С этим связаны возникающие побочные эффекты беременности. Это отеки, задержка жидкости в организме, головокружение, сонливость, увеличение артериального давления.

Другие осложнения, связанные с повышенной выработкой прогестерона:

• гестоз;
• гестационный сахарный диабет;
• внутрипеченочный холестаз.

Последнее осложнение возникает в связи с нарушением желчевыделения. Желчные протоки закупориваются. Возможно ретроградное поступление желчи в печень с гибелью гепатоцитов.

Препараты прогестерона

Препараты прогестерона назначают в леч. целях при различных заболеваниях, генез которых связан с его дефицитом. Для клин. применения используют сам П., оксипрогестерона капронат, ацетоксипрогестерон и ряд других синтетических аналогов П., напр, прегнин (см.), и другие прогестины (см.).

Прогестерон (Progesteronum) представляет собой белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, несколько лучше растворимый в растительных маслах и хорошо — в спирте.

При дисфункциональных маточных кровотечениях (см.) в результате ановуляции или неполноценной лютеиновой фазы П. назначается внутримышечно с 16—18-го дня менструального цикла в течение 6—8 дней по 1 мл в виде 1% масляного р-ра. Подобная схема введения П. может применяться при лечении эндометриоза, дисгормональных заболеваний молочных желез и для профилактики полипоза и гиперплазии эндометрия. Однако для лечения этих патол, состояний предпочтение отдается синтетическим прогестинам, которые в 10—15 раз эффективнее.

П. выпускают в виде 1% и 2,5% масляных р-ров в ампулах по 1 мл.

Оксипрогестерона капронат является препаратом П. пролонгированного действия. От П. отличается присутствием остатка капроновой к-ты у С17 -атома и по сравнению с П. обладает более медленным эффектом, что часто затрудняет его использование при терапии дисфункциональных маточных кровотечений и некоторых других гинекол. заболеваний, требующих неотложной помощи. В зависимости от вводимой дозы эффект оксипрогестерона капроната длится от 7 дней до 2 нед. Наиболее широкое применение в клин, практике оксипрогестерона капронат получил при лечении рака тела матки; в этом случае его вводят по 500 мг внутримышечно ежедневно, на курс 8—10 г. При дисфункциональных маточных кровотечениях на 16—18-й день менструального цикла однократно вводят 1—2 мл 12,5% р-ра оксипрогестерона капроната. Выпускают оксипрогестерона капронат в виде 6,5%, 12,5% и 25% масляных р-ров в ампулах по 1 мл.

Препаратом П. для приема внутрь является ацетоксипрогестерон, близкий к оксипрогестерона капронату по свойствам и показаниям к применению. Его назначают в виде таблеток по 0,005 г под язык. Эти таблетки не разрушаются в полости рта и поэтому оказывают продолжительное резорбтивное действие.

Хранят препараты П. и его синтетических аналогов в защищенном от света месте; сп. Б.

Как правило, препараты П. не оказывают побочного действия на организм женщины, однако следует считаться с их определенной андрогенной активностью, что может отрицательно сказаться на развитии плода, вызывая у него нарушения в формировании мочеполовой системы, в т. ч. яичников. П. является антагонистом альдостерона (см.), поэтому резкая отмена препаратов П. может в ряде случаев вызвать явления гиперальдостеронизма (см.).

Библиография: Биохимия гормонов и гормональной регуляции, под ред. Н, А. Юдае-ва, с. 171 и др., М., 1976; Гинекологическая эндокринология, под ред. К. Н. Жма-кина, с. 26 и др., М., 1980; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 599, М., 1977; Розен В. Б. Основы эндокринологии, с. 41 и др., М., 1979; Розен В. Б. и Смирнов А. И. Рецепторы и стероидные гормоны, с. 27 и др., М., 1981; Regulation of human fertility, ed. by E. Diszfalusy, Copenhagen, 1977.

Когда происходит отклонение от нормы?

Отклонения от нормальной концентрации могут быть как в большую, так и в меньшую сторону.

Дефицит прогестерона связывают со следующими состояниями:

• недостаточность лютеиновой фазы;
• эндокринные патологии: гипотиреоз, гиперандрогения, гиперпролактинемия;
• строгие диеты и недостаток питания;
• постоянные стрессы;
• болезни половых органов: миома, эндометриоз.

Симптомы нехватки прогестерона появляются в зависимости от его количества. Для женщины частым признаком является предменструальный синдром. Его выраженность различна, от небольшого недомогания, до тяжелых проявлений.

Признаки ПМС многие считают физиологической нормой, ожидают этот период, чтобы списать перепады настроения, озлобленность на гормональную бурю. Но при ритмичной работе эндокринных органов, концентрация гормонов поддерживается на достаточном уровне и не проявляется ухудшением состояния женщины.

При выраженном снижении гестагенов становится затруднительным зачатие. Чаще всего это наблюдается при недостаточности лютеиновой фазы. Желтое тело может не образовываться, быстро регрессировать. Вариантом его недостаточности являются кисты фолликулов, которые образуются при синдроме поликистозных яичников. Такое состояние приводит к невозможности наступления беременности.

Имплантация эмбриона должна произойти в подготовленный эндометрий, на что влияет прогестерон. Если у женщины с пониженным гормоном происходит оплодотворение, то зародыш просто не сможет прикрепиться к стенке матки или будет отторгнут ею, т.к. прогестерон должен гасить сократительную активность миометрия. Привычные невынашивания беременности, при которых прерывание происходит в малом сроке, часто сопровождаются его недостаточностью.

Также признаками недостатка является нерегулярный менструальный цикл, ациклические маточные кровотечения. Относительный дефицит, при котором концентрация эстрогенов поддерживается на нужном уровне, приводит к развитию пролиферативных патологий матки, связанных с гиперэстрогенией – миомы, эндометриоза, гиперплазии эндометрия.

Значительно реже, чем недостаток, может быть повышенный прогестерон. Причиной такого состояния может быть киста желтого тела, опухоли яичников, цирроз печени, патология надпочечников. Киста желтого тела и образования в яичниках приводят к гиперпродукции гормона. При циррозе печени не происходит повышенного синтеза кинина, повышение гормона связано с нарушением его коньюгации с белками и метаболизмом.

Избыток проявляется в виде следующих симптомов:

• набор лишнего веса;
• отечность;
• появление прыщей и акне, которое не поддается лечению;
• увеличение роста волос на теле;
• депрессия или частая смена настроения;
• скачки артериального давления.

Часто нарушение гормонального фона затрагивает не один гормон, а несколько. Поэтому симптомы могут быть разнообразны, с присоединением признаков основной патологии.

Нормы содержания прогестерона в женском организме

Как и все, что касается прогестерона, нормативные показатели его содержания в организме – понятие не до конца изученное и достаточно расплывчатое. Существует четыре таблицы норм содержания прогестерона у женщин:

• по фазам менструального цикла,
• по фазам менструального цикла для женщин, использующих гормональные контрацептивы,
• по дням менструального цикла,
• по триместрам беременности.

Рассмотрим их по-отдельности.

Нормы содержания прогестерона в женском организме по фазам менструального цикла

Нормы содержания прогестерона в женском организме по дням менструального цикла

Нормы содержания прогестерона в женском организме по триместрам беременности

Глядя на цифры в четырех таблицах можно сделать несколько выводов. Во-первых, медицина признает очень широкие нормативные диапазоны содержания прогестерона. Связано это с тем, что количество гормона меняется в организме практически постоянно и зависит от множества факторов:

• времени суток,
• эмоционального состояния,
• физических нагрузок,
• образа жизни.

Причем ни один из этих факторов не является патологическим и даже серьезное повышение уровня прогестерона, если совпали несколько из них, не является признаком патологии.

Во-вторых, мы отчетливо видим стремительный рост прогестерона во время беременности. Это лишь подтверждает утверждение, что прогестерон является «гормоном беременности» и то, что он крайне важен в репродуктивной функции женщины.

И в-третьих, приведенные цифры показывают, что анализ на прогестерон должен изучать исключительно врач. Ни о какой самодиагностике не может быть и речи. Даже очень высокие цифры в результатах лабораторного исследования могут быть следствием всего лишь индивидуальных особенностей женского организма.